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第一章 实用半月板解剖与生物力学要点 1

第一节 半月板解剖学要点 1

一、内侧半月板大体解剖 1

二、外侧半月板大体解剖 2

三、半月板的组织结构 2

四、半月板的血液供应 2

第二节 半月板生物力学要点 3

一、半月板自身的生物力学功能 3

二、半月板维持膝关节的运动协调 3

三、半月板对膝关节软骨的保护作用 3

四、总结 4

第二章 半月板损伤的体格检查 6

一、诊断要点 6

二、诊断误区 6

三、详细检查方法介绍 6

第三章 半月板损伤的磁共振判断 12

第一节 半月板退变与撕裂 12

第二节 半月板损伤 14

一、水平裂 14

二、纵裂 14

三、桶柄样撕裂 16

四、放射状撕裂（横裂） 20

五、瓣状裂 25

六、ramp损伤 27

七、盘状软骨 29

八、半月板囊肿 31

九、手术后半月板 32

十、半月板外凸 33

第三节 MRI诊断半月板损伤的常见错误 34

一、横韧带 34

二、外侧半月板前角 35

三、半月板纤维化（磨损） 36

四、腘肌腱 36

五、半月板股骨韧带 37

六、斜行板间韧带 38

七、假性桶柄样撕裂 38

八、半月板前角假性肥大（前角翻转） 38

九、半月板松弛征或裙边样半月板 40

十、真空现象 41

十一、关节囊附着 41

第四章 半月板损伤可修复性的磁共振预判 44

一、可修复性半月板损伤的类型和特点 44

二、半月板可修复性的磁共振预判 44

三、特殊撕裂类型的磁共振特征 45

四、总结 72

第五章 常见的半月板修补技术——自内向外缝合技术 74

一、半月板缝合的生物力学 74

二、半月板“自内向外”缝合技术 74

三、病例示例 90

四、总结 107

第六章 常见的半月板修补技术——自外向内缝合技术 108

一、自外向内缝合的工具 108

二、自外向内缝合的基本技术 109

三、自外向内缝合技术的病例示例 111

四、总结 125

第七章 常见的半月板修补技术——全内缝合钩缝合技术 126

一、全内缝合钩缝合技术的工具 126

二、ramp损伤的缝合技术 127

三、外侧半月板根部损伤的缝合技术 139

四、腘肌腱区撕裂的缝合技术 144

五、半月板前角纵裂的缝合技术 150

六、外侧半月板体部放射状撕裂的缝合技术 151

七、总结 152

第八章 常见的半月板修补技术——安全切口技术 154

一、内侧安全切口 154

二、外侧安全切口 159

三、安全切口的技术要点 163

第九章 常见的半月板修补技术——愈合增强技术 164

一、临床要点 164

二、凝血块技术要点 174

第十章 常见的半月板修补技术——内侧显露增强技术 178

一、内侧副韧带松解（增强显露）的适应证 179

二、内侧副韧带松解位置的选择 180

三、内侧副韧带松解举例 181

四、内侧增强显露的并发症 190

第十一章 常见的半月板损伤类型——ramp损伤 192

一、ramp损伤的特点 192

二、ramp损伤的产生机制 193

三、ramp损伤的术前诊断 194

四、ramp损伤的治疗 195

五、临床疗效 200

第十二章 常见的半月板损伤类型——桶柄样撕裂与后角纵裂 202

一、桶柄样撕裂的特点 202

二、半月板桶柄样撕裂的MRI诊断 204

三、内侧半月板后角纵裂的特点和MRI诊断 208

四、桶柄样撕裂的缝合修补技术 213

五、病例示例 214

六、总结 227

第十三章 常见的半月板损伤类型——外侧后根部损伤 230

第一节 临床特点 230

一、年轻患者，常合并前交叉韧带损伤 230

二、与半月板外凸相关 231

三、参与关节稳定性，减弱轴移作用 231

四、半月板股骨韧带 232

第二节 损伤类型 234

第三节 修补方法 235

第十四章 常见的半月板损伤类型——放射状撕裂 246

第一节 临床诊治要点 246

一、“损毁型”撕裂 246

二、“C形纤维环修补”的概念 246

第二节 术前诊断与可修补性判断 248

一、外伤史 248

二、MRI诊断 248

三、可修补性判断 248

第三节 修补技术 249

一、自内向外技术 249

二、缝合器技术 250

三、缝合钩缝合技术 252

四、自外向内技术 254

五、隧道技术 256

第十五章 常见的半月板损伤类型——腘肌腱区损伤 258

第一节 半月板腘肌腱区损伤的特点 258

一、血运差 258

二、愈合能力差，容易出现不全愈合及不愈合 259

三、缝合时需避让腘肌腱 260

四、存在腘肌腱半月板束 260

五、滑膜侧把持力弱 262

六、缝合时可能损伤腓总神经 263

第二节 损伤类型与修补技术 263

第十六章 常见的半月板损伤类型——半月板囊肿 271

第一节 临床诊治要点 271

一、局部刺激症状明显 271

二、囊肿的出现常预示着半月板损伤 271

三、手术中常需要同时处理半月板和囊肿 271

四、外侧半月板囊肿具备修补的可能性 271

五、较大的囊肿可考虑切开手术 271

第二节 临床诊断 272

一、体检 272

二、MRI诊断 273

三、关节镜诊断 273

第三节 手术技术 274

一、囊肿减压，半月板部分切除 274

二、囊肿减压，半月板修补 277

三、囊肿切除 279

第四节 半月板囊肿治疗流程 281

第十七章 常见的半月板损伤类型——盘状软骨 283

第一节 盘状软骨损伤的特点 283

一、无症状的盘状软骨不需要治疗 283

二、一侧存在盘状软骨，另外一侧膝关节也存在盘状软骨的可能性为90%以上 285

三、出现症状时盘状软骨多已撕裂 285

四、关节弹响不一定为盘状软骨造成 287

五、内侧盘状软骨 287

六、保留盘状软骨需掌握适当的指征 287

七、具备理想保留条件的盘状软骨属少数 288

八、盘状软骨切除后可能会影响下肢力线 289

第二节 盘状软骨的诊断与术前预判 291

一、MRI诊断 291

二、完全型与不完全型盘状软骨 291

三、盘状软骨撕裂位置、移位方向与可修补性判断 291

第三节 保留盘状软骨的手术技术 296

一、盘状软骨成形术 296

二、盘状软骨成形及修补术 296

第四节 小结：盘状软骨的切除与保留 299

一、客观的认识 299

二、最大限度完善现有的技术 300

三、充分考虑社会精神因素 301

四、关注半月板移植 301

第十八章 常见的半月板损伤类型——半月板退变性损伤 303

第一节 介绍 303

一、概念 303

二、特点 303

三、常见的损伤类型 305

第二节 临床诊断 305

一、内侧半月板后角水平裂 305

二、内侧半月板后根部损伤 305

三、撕裂合并囊肿形成 306

四、骨性关节炎进展期的半月板损伤 306

第三节 治疗 306

一、保守治疗 306

二、手术治疗 307

第四节 小结 316

第十九章 挽救性半月板修补 317

第一节 介绍 317

一、定义 317

二、半月板损伤类型与挽救性修补的目的 317

三、挽救性修补实施可行性的判断 317

第二节 典型病例展示 318

一、大型瓣状撕裂 318

二、复杂的放射状撕裂 320

三、组织质量差的外侧后根部损伤 323

四、难于复位的桶柄样撕裂 323

五、残存的C形纤维环修补 329

六、桶柄样撕裂缝合失效后再修补 332

七、双桶柄样撕裂 333

第二十章 半月板损伤与骨性力线不良 336

介绍 336

一、前交叉韧带-内侧半月板-膝内翻 336

二、内侧半月板损伤-膝内翻 344

三、膝内翻-半月板损伤 346

四、盘状软骨-膝外翻 348

五、胫骨平台后倾角增大-前交叉韧带损伤-半月板损伤 351

第二十一章 技术忽略型半月板损伤 354

介绍 354

一、“技术忽略型”半月板损伤的分类 354

二、损伤类型与临床治疗 354

第二十二章 半月板缝合术后的MRI判读与评估 368

一、要点与误区 368

二、半月板部分切除术后的MRI表现 368

三、半月板缝合术后的MRI表现 372

四、再撕裂或部分愈合诊断标准 372

五、小结 384

第二十三章 半月板移植技术 385

第一节 背景介绍 385

第二节 移植物的保存 385

第三节 手术适应证 386

一、韧带稳定性 387

二、下肢力线 387

三、关节软骨状况 387

四、合并前交叉韧带损伤或翻修手术 388

第四节 移植物的测量 390

第五节 手术技术 391

一、手术器械 391

二、关节镜检查和自体半月板边缘的处理 393

三、移植物的准备 395

四、建立半月板缝合的后内、后外侧安全切口 397

五、骨栓技术 398

六、骨桥技术 403

七、骨桥技术的技巧和注意事项 413

八、移植物的通过和复位 414

九、半月板移植物的缝合固定 415

第六节 疗效 416

一、作者的临床研究 416

二、其他作者的临床研究结果 420

第七节 小结 420

第二十四章 半月板缝合与前交叉韧带稳定性 424

一、前交叉韧带稳定性与半月板后角的密切关系 424

二、缝合单纯内侧桶柄样撕裂前需确认前交叉韧带的完整性 428

三、半月板桶柄样撕裂缝合与前交叉韧带重建应同期进行 430

四、内、外侧半月板后角缝合对前交叉韧带移植物起着不同的保护作用 433

第二十五章 半月板术后康复 435

第一节 半月板切除术后康复流程 435

一、术后1～2天 435

二、术后3～14天 436

三、术后2～4周 437

四、术后1～6个月 437

五、术后6个月 437

第二节 半月板修补术后康复 437

一、保护期（术后1～4周） 437

二、恢复负重期（术后5～8周） 438

三、恢复活动期（术后8～12周） 438

四、恢复运动期（术后3～6个月） 439

第二十六章 半月板外科国际评估系统 440

第一节 Lysholm膝关节功能评分 440

一、评分项目 440

二、评估说明 441

第二节 膝关节损伤和骨关节炎评分 441

一、评分项目 441

二、评估说明 443

第三节 疼痛视觉模拟评分 443

一、评分项目 443

二、评估说明 443

第二十七章 半月板外凸的MRI测量 444

第一节 半月板外凸的MRI测量 444

第二节 半月板外凸的临床意义 445

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