冠心病外科难点解析与处理PDF电子书下载

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第一篇 冠状动脉旁路移植术中难点解析与处理 3

第一章 弥漫性冠状动脉病变的外科治疗 3

第一节 弥漫性冠状动脉病变的治疗现状 3

一、弥漫性冠状动脉病变的发生机制 3

二、弥漫性冠状动脉病变的诊断标准 4

三、弥漫性冠状动脉病变的治疗手段 4

四、弥漫性冠状动脉病变治疗展望 8

第二节 选择性心中静脉动脉化 8

一、冠状静脉的解剖和生理 9

二、选择性冠状静脉动脉化 11

三、右冠状动脉弥漫性狭窄的术前诊断 13

四、手术适应证与禁忌证 14

五、双乳内动脉Y型吻合-选择性心中静脉动脉化（双乳内-SCVBG） 15

六、升主动脉-大隐静脉限流-选择性心中静脉动脉化（大隐限流-SCVBG） 16

七、左乳内动脉-大隐静脉-选择性心中静脉动脉化（左乳大隐-SCVBG） 18

八、选择性心中静脉动脉化的注意事项 19

九、围术期处理 19

十、诊疗流程 20

十一、作者实践 21

十二、选择性心中静脉动脉化应用前景展望 24

第三节 侧侧吻合技术 26

一、右冠状动脉血运重建的特殊方法 26

二、侧侧吻合技术的产生 27

三、侧侧吻合技术的操作 28

四、侧侧吻合技术的注意事项 29

第四节 冠状动脉内膜剥脱术 30

一、冠状动脉内膜剥脱术的术前评估 30

二、手术适应证与禁忌证 30

三、手术方式 31

四、冠状动脉内膜剥脱术注意事项 33

五、围术期处理 33

六、作者实践 34

第五节 冠状动脉内膜热熨技术 35

第二章 桥血管吻合口的保护装置 43

第一节 桥血管近端吻合口保护装置 43

一、大隐静脉再狭窄的发生机制 43

二、大隐静脉再狭窄或闭塞的治疗现状 46

三、外科治疗观点 46

四、近端口保护装置 46

五、适应证 47

六、手术操作 47

七、应用前景 48

第二节 桥血管远端吻合口支撑装置——“墩子” 48

一、桥血管吻合口远端闭塞的机制 48

二、桥血管远端吻合口保护装置——“墩子” 49

三、适应证 49

四、手术方法 49

五、注意事项 49

六、作者实践 50

七、应用前景 50

第三章 冠状动脉旁路移植术中桥血管最优选择策略——双乳内动脉Y型吻合技术 54

一、动脉移植物的历史回顾 54

二、动脉桥血管材料的临床分类 55

三、双乳内动脉冠状动脉旁路移植术的国内外现状 55

四、乳内动脉的解剖 56

五、乳内动脉的生物特征 56

六、双乳内动脉冠状动脉旁路移植术的临床效果 57

七、如何选择乳内动脉作为移植血管 58

八、乳内动脉获取技术 59

九、双乳内动脉冠状动脉旁路移植术的手术方式 63

十、用Y型双乳内动脉行冠状动脉旁路移植术的手术方法 64

十一、应用现状 68

十二、双乳内动脉Y型桥吻合技术应用前景展望 69

第四章 冠状动脉旁路移植术中的一种新型“桥”吻合技术——左乳内动脉-大隐静脉序贯吻合技术 74

一、目前桥血管的吻合方式 74

二、常用移植物的优点与局限性 77

三、左乳内动脉-大隐静脉序贯吻合 79

四、适应证与禁忌证 81

五、手术方法 81

六、围术期管理 82

七、作者实践 82

第五章 冠状动脉旁路移植术中升主动脉钙化的处理方法 86

第一节 Enclose技术 86

一、EncloseⅡ吻合装置的构成及原理 87

二、Enclose使用方法 87

三、Enclose使用技术要点 88

四、Enclose技术的优点与局限性 89

五、Enclose技术的临床意义 90

六、作者实践 90

第二节 Heartstring技术 91

一、主动脉硬化分级 91

二、Heartstring近端吻合系统装置图 92

三、Heartstring技术的适应证与禁忌证 93

四、使用方法 93

五、Heartstring技术的注意事项 100

六、Heartstring技术的优点与局限性 100

七、Heartstring技术与脑卒中 100

八、Heartstring技术与桥的通畅性 102

九、升主动脉钙化使用近段吻合器流程 103

十、作者实践 104

第三节 水囊封堵技术 105

一、水囊封堵技术的产生 105

二、手术方法 106

三、水囊封堵法使用过程中的注意问题 107

四、作者实践 109

第四节 无钳缝合技术 109

一、无钳缝合法技术的产生 110

二、手术方法 110

三、使用无钳缝合法的注意问题 111

四、作者实践 112

第六章 非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期特殊情况处理 116

一、术中遇主动脉严重钙化的处理 116

二、术中血流动力学不稳定的处理 116

三、桥血管材料取材的意外 117

四、寻找靶血管及吻合过程中可能出现的并发症 119

五、桥血管流量不理想的处理 120

六、严重心功能不全或低LVEF值患者的手术处理及循环辅助 120

七、非体外循环下冠状动脉旁路移植术中紧急改体外循环下辅助继续进行冠状动脉旁路移植术手术 121

八、冠状动脉旁路移植术后并发症处理 121

第七章 体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术 131

第一节 体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植 131

一、手术适应证 131

二、术前准备 132

三、手术方法 132

四、术中心肌保护 132

五、术中注意事项 133

六、术后处理 134

第二节 体外循环心脏不停跳与心脏停跳冠状动脉旁路移植手术的比较 135

一、体外循环心脏不停跳与体外循环心脏停跳下手术的比较 135

二、停跳与非体外循环下冠状动脉旁路移植术术中心肌保护有差异 136

三、停跳与非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期心脏型脂肪酸结合蛋白变化 137

四、常温体外循环心脏不停跳手术对TNFα的影响 138

五、非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效的评价 139

第八章 非体外循环免锯胸骨冠状动脉旁路移植术 143

一、微创冠状动脉旁路移植手术的适应证和禁忌证 143

二、微创冠状动脉旁路移植手术的手术方法 144

三、微创冠状动脉旁路移植手术的优劣势 149

四、风险与学习曲线 150

五、近期和远期效果 150

六、展望 151

第二篇 冠心病并发症的难点解析与处理 155

第九章 室壁瘤的外科治疗 155

第一节 非体外循环下室壁瘤成形术 155

一、室壁瘤的形成 155

二、室壁瘤的病理生理 156

三、室壁瘤的诊断 157

四、室壁瘤的手术适应证 158

五、室壁瘤的治疗 158

六、室壁瘤的术后并发症 164

七、室壁瘤外科诊疗体会 164

第二节 非体外循环下室壁瘤内血栓清除术 164

第三节 巨大室壁瘤左室补片技术 166

一、作者实践 166

二、围术期的处理 170

第四节 合并室性心律失常患者的双极射频消融术 170

一、室壁瘤并发室性心律失常的危害性 170

二、室壁瘤并发室性心律失常的发生机制 171

三、现有室壁瘤并发室性心律失常诊治手段存在的问题 172

四、双极射频消融术治疗室壁瘤并发室性心律失常的优势 174

五、三维电解剖标测系统（Carto系统）可视化直观标测折返环 175

六、手术适应证与禁忌证 176

七、手术方法 176

八、手术注意事项 178

九、作者实践 179

第五节 左心室壁假性动脉瘤处理 180

一、左心室假性动脉瘤概述 181

二、左心室假性室壁瘤临床表现 182

三、左心室假性室壁瘤的诊断 182

四、鉴别诊断 183

五、左心室假性室壁瘤手术适应证及手术时机 184

六、左心室假性室壁瘤手术治疗 184

七、作者实践 185

八、左心室假性室壁瘤修补的注意事项 186

九、左心室假性室壁瘤围术期处理原则 187

十、展望 187

第十章 心肌梗死后并发室性心律失常的外科治疗 196

一、心肌梗死后室性心律失常的流行病学 196

二、心肌梗死后室性心律失常的发病机制 196

三、心肌梗死后合并室性心律失常的诊断方法 199

四、现有心肌梗死后并发室性心律失常的诊治手段 203

五、心肌梗死后室性心律失常外科治疗新策略 205

六、手术适应证与禁忌证 206

七、手术方法 207

八、围术期管理 210

九、作者实践 211

十、心肌梗死后并发室性心律失常的外科诊疗体会 211

十一、未来治疗方向 212

第十一章 重症冠心病合并主动脉瓣膜病的手术处理 217

第一节 主动脉瓣临时闭合技术 217

一、主动脉瓣关闭不全的定义 217

二、重症冠心病的定义 218

三、重症冠心病合并主动脉瓣关闭不全联合手术的停跳液灌注技术 218

四、作者实践 218

第二节 冠心病合并主动脉瓣关闭不全的矫治 221

一、手术适应证与禁忌证 221

二、手术方法 221

三、作者实践 223

第十二章 缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗 226

一、流行病学调查 226

二、病理生理学 226

三、发病机制 227

四、术前评估 228

五、外科治疗 230

六、作者实践 233

七、术中注意事项 235

八、围术期管理 236

九、疗效与评价 236

十、展望 237

第十三章 冠心病合并联合瓣膜病的非常规处理 243

一、基本资料和术前检查 243

二、手术方法 243

三、预后 247

四、术者体会 247

第十四章 冠心病合并室间隔穿孔的矫治 248

一、急性心肌梗死合并室间隔穿孔 248

二、急性心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断 248

三、关于室间隔穿孔后手术治疗时机 249

四、手术方式 249

第三篇 冠心病围术期器官保护 257

第十五章 冠心病围术期的脑保护 257

一、CABG围术期脑损伤的发生机制 257

二、指南推荐的CABG围术期脑保护措施 258

三、动脉粥样硬化斑块的处理 259

四、体外循环管理 260

五、血色素的管理 263

六、血糖管理 263

七、药物治疗 263

八、神经功能监测 263

第十六章 冠心病围术期的肺保护 267

第一节 体外循环下冠状动脉旁路移植术的肺保护 267

一、发病机制 267

二、临床表现 269

三、预防和治疗 269

第二节 非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期的肺保护 271

第十七章 冠心病围术期的肾保护 275

一、冠状动脉旁路移植术手术后肾衰竭的可预测因素 275

二、肾功能不全患者围术期的管理 275

三、透析的肾衰竭患者心脏手术围术期管理 278

第十八章 冠心病外科手术的血液保护 285

第一节 特殊节血方法 285

一、术前采血 285

二、术中放血 285

三、血液回收技术 286

四、血液超滤器 287

五、作者实践 287

第二节 肝素诱导血小板减少的特殊处理 287

一、发病机制 288

二、临床表现 288

三、实验室评估 289

四、鉴别诊断 290

五、基本治疗原则 291

六、HIT患者的术中抗凝策略 292

七、肝素抗体 294

八、作者体会 294

第十九章 重症冠状动脉旁路移植术患者的生命支持技术 299

第一节 IABP在重症冠状动脉旁路移植术患者围术期的应用 299

一、IABP的历史 299

二、IABP的组成、工作原理及操作方法 300

三、IABP的适应证及禁忌证 302

四、IABP在冠状动脉外科中的应用 303

第二节 ECLS在重症冠状动脉旁路移植术患者围术期的应用 305

一、ECLS 305

二、ECLS基本知识 306

三、ECMO对心脏的影响 312

四、ECMO在重症冠状动脉旁路移植术围术期的应用 314

第四篇 冠心病患者合并症的围术期管理 323

第二十章 合并颈动脉狭窄冠心病患者的围术期管理 323

一、冠心病合并颈动脉狭窄的流行病学 323

二、颈动脉病变的影像学筛查与诊断 324

三、冠心病合并颈动脉狭窄手术方案选择 326

四、冠心病合并颈动脉狭窄的围术期药物治疗 331

五、围术期监护和并发症防治 333

六、作者实践 337

第二十一章 合并阻塞性睡眠呼吸障碍冠心病患者的围术期管理 343

一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 343

二、冠心病合并OSAHS 344

三、OSAHS对冠心病患者的心肺功能影响 344

四、OSAHS的检查手段 346

五、冠心病合并OSAHS的治疗手段 347

六、冠心病合并OSAHS的围术期管理 350

七、作者实践 351

八、前景展望 353

第二十二章 合并糖尿病的冠心病患者的围术期管理 358

一、CABG术后发生高血糖的机制 358

二、高血糖的危害 360

三、血糖控制 361

四、围术期强化胰岛素的治疗方案 363

五、血糖控制的目标 363

六、低血糖 364

七、围术期血糖控制的意义 364

第二十三章 合并肺动脉高压的冠心病患者的围术期管理 367

一、肺脏生理 367

二、肺动脉高压的分类 368

三、冠心病合并肺动脉高压 368

四、肺动脉高压的围术期处理 369

五、右心室衰竭患者的PAH治疗 375

六、作者体会 377

第二十四章 极度肥胖的冠心病患者手术的麻醉管理 381

一、肥胖与CABG手术预后 381

二、肥胖对呼吸系统的影响 382

三、肥胖导致的气道并发症 383

四、肥胖对心血管系统的影响 384

五、肥胖患者的麻醉期管理 384

六、术后管理 390

七、作者实践 390

第二十五章 冠心病外科手术中的血压管理 394

一、高血压的病理生理 394

二、高血压与动脉粥样硬化 395

三、高血压的风险 396

四、血压的测量 396

五、急性高血压的管理 397

六、加强围术期血压控制 398

七、CABG手术与高血压 398

八、血压的临床管理策略 399

九、展望 400

第二十六章 PiCCO技术在重症冠状动脉旁路移植术患者中的应用 403

一、PiCCO技术原理 403

二、PiCCO技术参数及其意义 405

三、PiCCO技术对于冠状动脉旁路移植术患者的监测意义 408

四、PiCCO技术操作要点 410

第二十七章 重症冠状动脉旁路移植术后患者医院获得性感染的预防控制及治疗 413

一、重症冠状动脉旁路移植术后患者医院获得性感染的危险因素 413

二、重症冠状动脉旁路移植术后患者医院获得性感染的类型及特点 415

三、重症冠状动脉旁路移植术后患者医院获得性感染的预防与控制 416

四、重症冠状动脉旁路移植术后患者医院获得性感染的抗生素治疗原则 418

五、重症冠状动脉旁路移植术后患者呼吸机相关性肺炎 418

六、重症冠状动脉旁路移植术后患者导管相关性血行感染 421

七、重症冠状动脉旁路移植术后患者侵袭性真菌感染 423

八、微生物标本采集送检规范——血培养 424

九、重症冠状动脉旁路移植术后患者抗感染用药常规 426

第五篇 冠心病外科特殊质控方法 431

第二十八章 冠状动脉旁路移植术的质量控制 431

第一节 冠状动脉旁路移植术术前评估方法 431

一、术前评估病情 431

二、手术方案制订 433

三、合理利用术中血管超声 434

第二节 冠状动脉旁路移植术术中缝线选择 435

第三节 冠状动脉旁路移植术术中吻合口探查 436

一、即时血流测量 436

二、探针法 436

三、两种方法的比较 437

第二十九章 冠状动脉旁路移植术中桥血管流量测定 440

一、TTFM的定义 440

二、TTFM仪器的组成部分和工作原理 440

三、重要参数的意义 441

四、应用方法 442

五、TTFM的应用意义 443

附录 449

中英文对照表 449

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