食源性疾病暴发应对指南 第2版PDF电子书下载

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第一章 食源性疾病暴发应对促进委员会（CIFOR）指南概述 1

第二章 公共卫生监测和食源性疾病的基本概念 22

2.0 介绍 22

2.1 膳食、食品行业和食源性疾病暴发的趋势 22

2.1.1 膳食模式改变 22

2.1.2 食品生产和加工的变化 23

2.2 食品安全问题趋势 23

2.2.1 食品召回 23

2.2.2 食源性疾病与暴发 24

2.2.2.1 “本地事件”引起的暴发 24

2.2.2.2 受污染的商品化食品引起的暴发 24

2.2.2.3 商品化产品污染所致暴发中地方调查人员的职责 25

2.3 监测趋势 25

2.3.1 概述 25

2.3.2 食源性疾病相关的特定监测系统 25

2.3.2.1 法定报告疾病监测 25

2.3.2.2 食源性疾病投诉 26

2.3.2.3 影响因素及环境先因监测 26

2.3.2.4 日常监管中的危害监测 27

2.3.2.5 食源性疾病主动监测系统 27

2.3.2.6 行为危险因素监测系统 27

2.3.2.7 国家食源性疾病监测分子分型网络 28

2.3.2.8 国家肠道细菌抗生素耐药性监测系统 28

2.3.2.9 食源性疾病暴发报告系统 28

2.3.2.10 国家诺如病毒暴发监测网络 29

2.3.2.11 食品供应监测 29

2.3.3 监测数据的质量和实用性 29

2.3.3.1 食源性疾病识别和报告的完整性 30

2.3.3.2 非培养的诊断检测 31

2.3.3.3 所收集信息的质量和实用性 31

2.4 食源性疾病相关致病因子 31

2.4.1 概述 31

2.4.2 食源性疾病暴发相关致病因子的分类模式 32

2.4.3 确定引起暴发的致病因子 33

2.4.3.1 致病因子的实验室确认 33

2.4.3.2 致病因子的其他线索 34

2.4.3.2.1 体征、症状、潜伏期和病程 34

2.4.3.2.2 涉事食物 34

2.4.4 传播方式 35

2.4.4.1 经食物传播 35

2.4.4.2 经水传播 35

2.4.4.3 人-人传播 35

2.4.4.4 经污染环境传播 35

2.5 参考文献 35

第三章 计划和准备 41

3.0 介绍 41

3.1 组织机构职责 41

3.1.1 概述 41

3.1.2 地方、州和联邦机构 41

3.1.2.1 地方卫生机构 41

3.1.2.2 州级卫生机构 42

3.1.2.3 州环境保护部门 42

3.1.2.4 州食品安全监管部门 42

3.1.2.5 联邦机构——美国疾病预防控制中心（CDC） 43

3.1.2.6 联邦机构——美国食品药品管理局（FDA） 43

3.1.2.7 联邦机构——美国农业部/食品安全检验局（USDA-FSIS） 44

3.1.2.8 跨部门机构——快速反应小组 44

3.1.2.9 跨部门机构——食品应急网络（FERN） 44

3.1.2.10 跨部门项目——食源性疾病暴发联邦机构协调小组（MAC-FIO） 44

3.1.3 其他机构 44

3.1.3.1 部落 45

3.1.3.2 军队 45

3.1.3.3 国家公园管理局（NPS） 45

3.1.3.4 其他联邦地域 46

3.1.3.5 执法 46

3.1.4 食品行业——食品生产商、经销商、零售商和贸易协会 46

3.1.5 学术中心 46

3.2 暴发调查和控制团队 47

3.2.1 概述 47

3.2.2 核心团队成员的角色 47

3.2.2.1 团队领导 47

3.2.2.2 流行病学调查员 47

3.2.2.3 环境调查员 48

3.2.2.4 实验室调查员 48

3.2.2.5 公共信息官员 48

3.2.2.6 其他团队成员 48

3.2.3 暴发调查控制团队——标准操作 48

3.2.3.1 应急小组 49

3.2.3.2 对大规模暴发的额外支持 49

3.2.3.3 机构专用应对预案以及其他资源 49

3.2.3.4 团队培训 49

3.3 资源 50

3.3.1 概述 50

3.3.2 推荐资源 50

3.3.2.1 行政人员 50

3.3.2.2 法律顾问 50

3.3.2.3 设备 50

3.3.2.4 物资 51

3.3.2.5 暴发调查文件 51

3.3.2.6 参考资料 51

3.4 食源性疾病投诉处理 51

3.5 记录管理 51

3.5.1 概述 51

3.5.2 记录管理的标准操作 52

3.5.2.1 信息的收集和共享 52

3.5.2.2 资料的跟踪和分析 52

3.6 沟通 52

3.6.1 概述 52

3.6.2 沟通——标准操作 52

3.6.2.1 通讯录 52

3.6.2.2 暴发调查控制团队和机构之间的沟通（如在流行病学机构、环境卫生机构和实验室之间的沟通） 52

3.6.2.3 与其他地方、州和联邦当局的沟通 53

3.6.2.4 与地方组织、食品行业和其他专业团体（包括医疗卫生机构）的沟通 53

3.6.2.5 与公众沟通 53

3.6.2.6 与患者及家属沟通 53

3.6.2.7 与媒体沟通 53

3.7 善后和后续行动规划 54

3.7.1 概述 54

3.7.2 推荐的善后和后续行动规划 54

3.8 法律准备 54

3.9 暴发调查应对的升级 55

3.9.1 概述 55

3.9.2 求助时机 55

3.9.3 求助方法 55

3.10 应急指挥系统（ICS） 55

3.10.1 概述 55

3.10.2 ICS的定义和历史 55

3.10.3 使用环境 56

3.10.4 培训 56

3.11 参考文献 56

第四章 食源性疾病监测与暴发识别 57

4.0 介绍 57

4.1 概述 57

4.2 特定病原体监测 59

4.2.1 目的 59

4.2.2 背景 59

4.2.3 病例报告和实验室结果上交程序 59

4.2.4 流行病学调查 59

4.2.5 实验室检测 60

4.2.5.1 病例聚集性的定义和分类 60

4.2.5.2 微生物的筛查 61

4.2.6 病例报告和病例聚集性识别的进程 61

4.2.7 特定病原体监测在暴发识别中的优势 62

4.2.8 特定病原体监测的局限性 62

4.2.9 特定病原体监测成功的关键因素 62

4.2.9.1 病例检测的灵敏度 62

4.2.9.2 病原体的流行情况及其分类的特异性 62

4.2.9.3 病例访谈的灵敏性和特异性 62

4.2.9.3.1 及时性 63

4.2.9.3.2 访谈内容 63

4.2.9.4 监测和调查过程的总体速度 63

4.2.10 常规特定病原体监测——标准操作 63

4.2.10.1 疾病报告和菌株上送 63

4.2.10.2 菌株/标本的上送和鉴定 64

4.2.10.3 病例访谈 64

4.2.10.4 数据分析 65

4.2.10.5 沟通 65

4.2.11 特定病原体监测的跨辖区考虑 65

4.2.12 特定病原体监测的评价指标 65

4.3 投诉系统 66

4.3.1 目的 66

4.3.2 背景 66

4.3.3 群体性疾病和独立投诉报告 66

4.3.4 流行病学调查 66

4.3.5 公共卫生实验室检测 66

4.3.6 投诉系统识别暴发的优势 66

4.3.7 投诉系统的局限性 67

4.3.8 投诉系统成功的关键决定因素 67

4.3.8.1 识别病例或事件的灵敏度 67

4.3.8.2 群体性投诉疾病的流行基线 67

4.3.8.3 群体性投诉病例访谈的灵敏度和特异性 67

4.3.9 投诉系统——标准操作 68

4.3.9.1 与单个投诉相关的访谈 68

4.3.9.2 疑似食源性疾病单个投诉涉及企业的追踪 68

4.3.9.3 与群体报告疾病有关的访谈 68

4.3.9.4 与群体性疾病有关的临床标本和食物样本 69

4.3.9.5 通过实验室检测进行的病因确定 69

4.3.9.6 访谈信息的定期回顾 69

4.3.9.7 机构间合作与交流的促进 69

4.3.9.8 其他可能有用的工具 69

4.3.9.9 报告程序的简化 70

4.3.9.10 公众报告意识的提高 70

4.3.9.11 报告的汇总和集中审核 70

4.3.10 投诉系统的跨辖区考虑 70

4.3.11 评价指标 70

4.4 症候群监测 71

4.4.1 概述 71

4.4.2 背景 71

4.4.3 报告 71

4.4.4 流行病学调查 71

4.4.5 实验室检测 71

4.4.6 症候群监测的优势 71

4.4.7 症候群监测的局限性 71

4.4.8 症候群监测系统成功的关键因素 72

4.4.8.1 特异性和速度 72

4.4.8.2 个人隐私的保护 72

4.4.9 改善症候群监测的方法 72

4.5 参考文献 72

第五章 病例聚集性与暴发调查 74

5.0 介绍 74

5.1 暴发调查的特征 74

5.1.1 速度和准确性的重要性 74

5.1.2 调查的原则 75

5.1.2.1 暴发识别 75

5.1.2.2 调查的组织领导 75

5.1.2.3 沟通和协调 75

5.1.2.4 假设提出 76

5.1.2.5 标准化数据收集表格及其流程 76

5.1.2.6 个人、患者及其家属的隐私 76

5.2 投诉、病例聚集性和暴发调查程序 76

5.2.1 初步调查 76

5.2.1.1 对归咎于某特定事件或食品企业的疾病投诉 76

5.2.1.2 对通过特定病原体监测识别的病例聚集性 77

5.2.2 集结暴发调查和控制小组（另请参见第3章） 77

5.2.2.1 向暴发调查和控制小组发出警报 77

5.2.2.2 评估暴发调查的优先顺序 77

5.2.2.3 集结暴发调查和控制小组并作简单的调查控制提要 77

5.2.3 确立调查的目标和目的 77

5.2.3.1 目标 77

5.2.3.2 目的 77

5.2.4 选择并安排调查活动 78

5.2.4.1 病例聚集性调查——标准操作 82

5.2.4.1.1 使用访谈技巧以助于食品召回 82

5.2.4.1.2 使用动态的病例聚集性调查方法提出假设 83

5.2.4.1.2.1 使用常规的病例访谈法开展动态的病例聚集性调查 84

5.2.4.1.2.2 使用非常规病例访谈法开展动态的病例聚集性调查 84

5.2.4.1.3 对假设生成性访谈结果的分析 84

5.2.4.1.4 交叉参考病例访谈和食源性疾病投诉 84

5.2.4.1.5 使用Food Net食物消费谱 84

5.2.4.1.6 进行环境卫生评估 85

5.2.4.1.6.1 环境卫生评估中的信息来源和活动内容 86

5.2.4.1.6.2 开展环境卫生评估的资格 86

5.2.4.1.7 对调查食品信息的回溯/追踪 86

5.2.5 协调调查活动 86

5.2.6 汇编结果并重新评估调查目标（另请参见第6章） 87

5.2.7 结果解读 87

5.2.8 在调查完成后进行汇报 89

5.2.9 总结调查发现和结论，并提出建议 89

5.2.10 分发报告 89

5.3 暴发调查的跨辖区考虑 89

5.4 指标/方法 90

5.5 参考文献 90

第六章 控制措施 91

6.0 介绍 91

6.1 根据信息作出决策 91

6.1.1 同步开展干预和调查 91

6.1.2 实施控制措施时应考虑的问题 92

6.2 源头的控制 92

6.2.1 非特定控制措施 92

6.2.1.1 未发现涉事食物和/或场所时 92

6.2.1.2 确定了受污染场所时 93

6.2.2 特定的控制措施 93

6.2.2.1 涉事食物与饮食服务企业或家庭加工有关时 93

6.2.2.1.1 从售卖点撤除或停止消费涉事食物 93

6.2.2.1.2 洗消 94

6.2.2.1.3 培训 94

6.2.2.1.4 改良食品生产制作工艺 94

6.2.2.1.5 调整菜单 94

6.2.2.1.6 调离感染的食品员工 94

6.2.2.1.7 查封有关的饮食服务场所 94

6.2.2.1.8 与公众沟通 94

6.2.2.2 涉事食物与加工者/生产者有关时 95

6.2.2.2.1 从市场上撤除食品的步骤 96

6.2.2.2.2 与公众沟通 97

6.2.2.2.3 食品公司或生产商在召回后的报告 98

6.3 蓄意污染 98

6.3.1 食品中蓄意污染的迹象 98

6.3.2 怀疑蓄意污染时采取的行动 99

6.4 控制二次传播的措施 99

6.4.1 提供给医疗卫生机构的信息 99

6.4.2 提供给公众的信息 99

6.4.2.1 暴发时的个人防护 99

6.4.2.2 正确的食品加工方法 99

6.4.2.3 保持个人卫生的建议 99

6.4.3 从可能发生传播的场所隔离或限制受感染者（包括食品加工、医疗卫生、托幼机构等） 100

6.4.4 感染控制预防措施 100

6.4.5 预防性用药 100

6.5 沟通 101

6.5.1 与调查控制小组的其他成员沟通 101

6.5.2 与机构的负责人和其他机构的沟通 101

6.5.3 与公众的沟通 101

6.5.4 与企业沟通 102

6.6 暴发的终止 102

6.6.1 确定暴发何时终止 102

6.6.2 确定何时解禁 102

6.6.3 暴发后的监测 103

6.7 行动结束后的会议及报告 103

6.8 暴发报告 103

6.9 其他后续行动 104

6.9.1 今后的研究和调查 104

6.9.2 暴发调查结果的发布 104

6.9.3 健康教育 104

6.9.4 政策行动 104

6.10 控制措施的跨辖区考虑 104

6.11 指标/措施 104

6.12 参考文献 104

第七章 跨辖区监管暴发的特别考虑 105

7.0 介绍 105

7.0.1 范围 105

7.1 背景 105

7.2 跨辖区暴发的主要判断指标和通报步骤 107

7.3 跨辖区调查中的协作 108

7.4 不同行政层面的暴发识别和调查 109

7.4.1 在地方层面的暴发识别与调查 109

7.4.1.1 暴发识别 109

7.4.1.2 落实通知 109

7.4.1.3 提供协作 110

7.4.2 在州层面的暴发识别与调查 110

7.4.2.1 暴发识别 110

7.4.2.2 落实通知 110

7.4.2.3 提供协作 111

7.4.3 在联邦层面的暴发识别与调查 111

7.4.3.1 暴发识别 111

7.4.3.2 落实通知 111

7.4.3.3 提供协作 111

7.5 跨辖区调查结束后的报告以及向NORS系统的报告 112

第八章 食源性疾病项目评价的绩效指标 113

8.0 介绍 113

8.1 目的和预期用途 113

8.2 绩效指标 114

第九章 食源性疾病暴发监测与控制的法律准备 125

9.0 介绍 125

9.0.1 公共卫生法律准备 125

9.0.2 做好应对食源性疾病暴发的法律准备 125

9.0.3 食源性疾病监测和控制的宪法依据 125

9.0.4 州和地方公共卫生机构监测和控制食源性疾病的法律依据 126

9.0.5 CDC在监测中的法律依据 126

9.1 法定报告疾病的法律框架 126

9.1.1 法律条文和规章 126

9.1.1.1 立法授权 126

9.1.1.2 维护和更新可报告疾病目录的管理程序 126

9.1.2 报告流程 126

9.1.2.1 报告期限和内容 126

9.1.2.2 报告的来源 127

9.1.2.3 报告方式 127

9.1.2.4 实验室标本的上送要求 127

9.1.3 医疗和实验室记录的获取 127

9.1.4 执行 127

9.1.5 隐私保护 127

9.1.6 跨辖区和跨部门合作 128

9.2 食源性和肠道疾病监测和调查的法律框架 128

9.2.1 监测信息的来源 128

9.2.2 监测和调查应遵守的法令法规 128

9.3 食源性疾病暴发控制措施的法律框架 129

9.3.1 总述 129

9.3.2 联邦政府的职能 129

9.3.2.1 《联邦食品、药品及化妆品法案（FFDCA）》 129

9.3.2.2 《FDA食品安全现代化法案（FSMA）》 129

9.3.2.3 USDA-FSIS授权法案 130

9.3.3 州和地方公共卫生机构的职能和法定权限 130

9.4 公共卫生调查是执法行动和刑事诉讼的基础 130

9.4.1 执法行动中数据的功能 130

9.4.2 在刑事诉讼中联合调查和收集证据 130

9.5 CIFOR法律准备资源 131

9.6 参考文献 131

附录 132

附录1 术语表 132

附录2 食源性疾病的发生、过程、症状及相关的生物体或毒素 134

附录3 引用的主要网站和资源 136

附录4 译者注 137

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