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绪论 3

第一篇 常见症状 3

第一节 发热 3

第二节 疼痛 6

一、头痛 6

二、胸痛 8

三、腹痛 9

四、腰背痛 11

五、肌肉关节痛 11

第三节 水肿 12

第四节 呼吸困难 14

第五节 咳嗽与咳痰 16

第六节 咯血 17

第七节 心悸 18

第八节 发绀 18

第九节 恶心与呕吐 20

第十节 吞咽困难 21

第十一节 腹泻 22

第十二节 便秘 23

第十三节 呕血 24

第十四节 便血 26

第十五节 黄疸 27

第十六节 排尿异常 31

第十七节 血尿 32

第十八节 昏迷 33

第二篇 问诊 35

一、问诊的重要意义 35

二、问诊的方法及注意事项 35

三、问诊的内容 36

四、系统回顾问诊提要 37

第三篇 体格检查 40

第一章 基本检查方法 40

第一节 望诊 40

第二节 触诊 40

第三节 叩诊 41

第四节 听诊 42

第五节 嗅诊 43

第二章 一般检查 44

第一节 全身状态检查 44

一、性别 44

二、年龄 44

三、体温 44

四、呼吸 45

五、脉搏 46

六、血压 47

七、发育 48

八、营养 49

九、意识状态 49

十、面容与表情 50

十一、体位 51

十二、姿势 52

十三、步态 52

第二节 皮肤 53

（一）颜色 53

（二）湿度与出汗 53

（三）弹性 53

（四）皮疹 53

（五）皮肤脱屑 54

（六）出血与紫癜 54

（七）蜘蛛痣 54

（八）水肿 54

（九）瘢痕与皮纹 55

（十）毛发 55

第三节 淋巴结 55

第三章 头部 57

一、头颅 57

二、头部器官 57

（一）眼 57

（二）耳 59

（三）鼻 60

（四）口腔 60

第四章 颈部 63

一、颈部外形与活动情况 63

二、甲状腺 63

三、颈部血管 64

四、气管位置 64

第五章 胸部 65

第一节 胸部的体表标志 65

第二节 胸廓、胸壁与乳房 67

一、胸廓 67

二、胸壁 68

三、乳房 68

第三节 肺和胸膜 69

一、望诊 69

（一）呼吸类型 69

（二）呼吸频率、节律及深度 70

（三）呼吸运动度 70

二、触诊 70

（一）呼吸运动 70

（二）语音震颤 70

三、叩诊 71

（一）叩诊注意事项 71

（二）正常肺部叩诊音 71

（三）肺界叩诊 71

（四）肺部病理性叩诊音 72

四、听诊 72

（一）正常呼吸音 72

（二）病理性呼吸音 73

（三）罗音 74

（四）语音传导 76

（五）胸膜摩擦音 76

第四节 呼吸系统常见病变的主要症状与体征 77

一、肺实变 77

二、肺气肿 77

三、胸腔积液 77

四、气胸 78

五、胸膜增厚与粘连 78

第五节 心脏 79

一、望诊 79

（一）心前区隆起 79

（二）心尖搏动 79

（三）心前区其他部位的搏动 80

二、触诊 80

（一）心前区搏动 80

（二）震颤 80

（三）心包摩擦感 80

三、叩诊 81

（一）心脏浊音界 81

（二）正常心界 81

（三）心脏的各部组成 81

（四）心脏浊音界的改变 82

四、听诊 83

（一）心脏听诊部位 83

（二）心脏听诊的顺序 83

（三）听诊内容 84

第六节 血管 96

（一）颈动脉搏动及颈静脉怒张 96

（二）毛细血管搏动 96

（三）动脉枪击音 96

（四）杜罗济埃双重杂音 97

（五）局部收缩期杂音 97

（六）脉搏与血压的检查 97

第七节 循环系统常见病变的主要症状与体征 97

一、二尖瓣狭窄 97

二、二尖瓣关闭不全 97

三、主动脉瓣关闭不全 98

四、心包积液 98

五、心功能不全 98

第六章 腹部 101

第一节 腹部体表标志及分区 101

（一）腹部范围 101

（二）体表标志 101

（三）腹部分区 102

第二节 望诊 104

一、腹部外形 104

二、呼吸运动 104

三、腹壁静脉曲张 104

四、蠕动波 105

五、腹部皮肤 105

六、上腹部搏动 106

第三节 触诊 106

一、腹壁紧张度 106

二、压痛与反跳痛 106

三、腹部肿块 107

四、波动感 107

五、肝脏触诊 108

六、胆囊触诊 109

七、脾脏触诊 109

八、肾脏触诊 110

九、膀胱触诊 111

十、胰腺触诊 111

十一、正常腹部可触到的其他脏器 111

第四节 叩诊 112

（一）腹部正常叩诊音 112

（二）肝脏叩诊 112

（三）脾脏叩诊 112

（四）胃泡鼓音区 112

（五）肾脏叩诊 112

（六）膀胱叩诊 112

（七）腹水的叩诊 113

第五节 听诊 113

（一）肠鸣音 113

（二）震水音 114

（三）心血管音 114

（四）摩擦音 114

（五）搔弹音 114

第六节 腹部常见病变的主要症状与体征 114

一、胃、十二指肠溃疡 114

二、门静脉性肝硬化 115

三、急性胆囊炎 116

四、急性胰腺炎 116

五、急性阑尾炎 116

六、肠梗阻 116

七、急性腹膜炎 117

八、腹部肿块 117

第七章 生殖器、肛门、直肠 119

第一节 男性生殖器 119

一、阴茎 119

二、阴囊 119

三、前列腺 120

四、精囊 120

第二节 女性生殖器 120

（一）女性外生殖器 120

（二）女性内生殖器 120

第三节 肛门与直肠 121

第八章 脊柱及四肢 122

第一节 脊柱 122

一、脊柱弯曲度 122

二、脊柱活动度 123

三、脊椎压痛与叩击痛 123

第二节 四肢 123

一、形态异常 123

二、运动功能障碍 125

第九章 神经系统 126

第一节 颅神经 127

一、嗅神经 127

二、视神经 127

三、动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）及外展神经（Ⅵ） 128

四、三叉神经 129

五、面神经 130

六、听神经 130

七、舌咽神经与迷走神经 131

八、副神经 131

九、舌下神经 131

第二节 感觉功能 132

一、检查方法 132

二、临床意义 132

第三节 运动功能 136

一、检查方法 136

二、临床意义 137

第四节 神经反射 139

一、生理反射 139

二、病理反射 141

第五节 植物神经 143

第六节 神经系统不同部位病变 144

一、周围神经病变 144

二、脊髓病变 144

三、脑干病变 145

四、大脑半球损伤 145

五、脑膜病变 145

六、颅内压增高与脑疝 145

第四篇 器械检查 146

第一章 X线检查 146

第一节 X线检查的基本知识 146

一、X线产生的基本原理 146

二、X线的特性 146

三、X线诊断的应用原理 147

四、X线检查方法 147

第二节 正常胸部X线表现 148

第三节 呼吸系统病变的基本X线表现 150

一、肺部病变 150

二、肺门的改变 151

三、支气管改变 152

四、胸膜病变 152

第四节 呼吸系统常见疾病的X线表现 153

一、大叶性肺炎 153

二、支气管肺炎 154

三、支原体肺炎 154

四、肺脓肿 154

五、肺结核 155

六、肺肿瘤 156

七、纵隔原发性肿瘤 157

八、支气管疾病 158

第五节 循环系统X线检查 159

一、心脏大血管的正常X线表现 159

二、心脏大血管病变的基本X线表现 160

三、循环系统常见疾病的X线表现 163

（一）风湿性心脏病 163

（二）慢性肺原性心脏病 164

（三）高血压性心脏病 165

（四）心包积液 165

第六节 消化系统X线表现 165

一、消化道的正常X线表现 165

二、消化道常见疾病的X线表现 167

（一）食道静脉曲张 167

（二）食管癌 167

（三）胃溃疡 167

（四）十二指肠溃疡 168

（五）胃癌 168

（六）肠结核 169

（七）结肠癌 170

（八）肠梗阻 170

（九）肠套叠 171

第七节 泌尿系统X线检查 171

一、泌尿系统的正常X线表现 171

二、泌尿系统常见疾病的X线表现 172

（一）泌尿道结石 172

（二）泌尿道结核 173

（三）泌尿道肿瘤 173

第八节 骨与关节X线表现 174

一、骨与关节的正常X线表现 174

二、常见骨关节疾病X线表现 175

（一）骨折 175

（二）关节脱位 176

（三）骨关节结核 176

（四）骨与关节的化脓性感染 176

（五）骨肿瘤 177

第二章 心电图检查 179

第一节 心电图基本知识 179

一、心电图的产生原理 179

二、心电图导联 184

三、心电向量环与心电图波形的关系 185

四、心电轴 187

第二节 正常心电图 190

一、正常心电图各波、波段的意义和名称 190

二、心电图的测量 190

三、正常心电图各波的分析 193

第三节 心电图的临床应用 195

一、心室与心房肥大 195

二、心包炎与心肌炎 198

三、药物与电解质紊乱对心电图的影响 201

四、冠状动脉供血不足 203

五、心肌梗塞 204

六、心律失常 205

第三章 超声检查 224

第一节 超声诊断的基本知识 224

一、超声波的物理特性 224

二、超声诊断的基础 226

第二节 超声诊断法种类 229

（一）超声示波法（A型） 229

（二）超声显象法（B型或BP型） 229

（三）超声光点扫描法（M型） 229

（四）超声多普勒诊断法（D型） 229

第三节 A型超声的临床应用 230

一、肝脏的超声诊断 230

二、胆囊的超声诊断 231

三、脾脏的超声诊断 232

四、肾脏的超声诊断 232

五、腹部肿块的超声诊断 232

六、颅脑的超声诊断 232

第四节 B型超声的临床应用 233

一、上腹部的超声诊断 233

二、妇产科的超声诊断 235

第五节 超声心动图 236

一、正常超声心动图 236

二、超声心动图的临床应用 238

三、心脏超声造影 240

第四章 脑电图 241

一、描记技术及注意事项 241

二、脑电图各波的命名 242

三、正常脑电图 242

四、成人异常脑电图 243

五、脑电图的临床应用 243

第五章 放射性核素检查 246

一、脏器功能检查 246

（一）甲状腺吸131碘率测定 246

（二）邻131碘马尿酸钠肾图 247

二、脏器显影 250

（一）甲状腺扫描 250

（二）肝脏扫描 250

（三）其他器官的扫描 252

第六章 基础代谢率测定 253

一、方法与注意事项 253

二、临床意义 254

第七章 内窥镜检查 255

一、纤维胃镜检查术 255

二、纤维结肠镜检查术 256

三、直肠镜及乙状结肠镜检查术 257

第五篇 实验诊断 260

第一章 血液检查 260

第一节 血红蛋白测定及红细胞计数 260

一、血红蛋白测定 260

二、红细胞计数 261

第二节 白细胞计数和白细胞分类计数 263

一、白细胞计数 263

二、白细胞分类计数 264

第三节 出血性疾病的检查 265

一、血小板计数 265

二、出血时间测定 265

三、凝血时间测定 266

四、血块退缩试验 266

五、血浆凝血酶原时间测定 266

六、毛细血管脆性试验 266

第四节 红细胞沉降率（ESR）测定 267

第五节 骨髓细胞检查的临床意义 267

第六节 血型鉴定与交叉配合试验 270

第二章 尿液检查 272

第一节 标本的收集与保存 272

第二节 尿常规检查 272

一、一般性状检查 272

二、化学检查 272

三、显微镜检查 274

第三节 尿液的其他检查 277

一、尿三胆试验 277

二、尿酮体定性试验 278

第三章 粪便检查 279

一、标本采集 279

二、粪便常规检查 279

三、粪便化学检查 280

第四章 痰液检查 282

一、标本采集 282

二、一般检查 282

三、显微镜检查 282

第五章 胃液及十二指肠引流液检查 283

一、胃液检查 283

二、十二指肠引流液的检查 284

第六章 浆膜腔穿刺液检查 286

一、概述 286

二、一般实验检查 286

第七章 脑脊液检查 287

一、概述 287

二、一般实验检查 287

第八章 肝功能检查 289

一、胆红素代谢试验的临床意义 289

二、蛋白质代谢功能试验的临床意义 290

三、磺溴酞钠排泄试验（简称BSP）的临床意义 290

四、血清酶检查的临床意义 291

五、肝功能检查的选择和应用 291

第九章 肾功能检查 293

一、浓缩与稀释试验 293

二、酚红排泌试验（PSP） 293

三、血浆非蛋白氮（NPN）和尿素氮（BUN）的测定 294

四、血浆二氧化碳结合力（CO2CP） 294

五、应用肾功能检查的注意事项 294

第十章 免疫学检查的临床意义 295

第十一章 其他常用化验检查 297

第六篇 病历编写 299

一、病历的重要意义 299

二、病历编写的方法及注意事项 299

三、病历的格式及内容 299

四、住院期间的其他记录 301

五、病历编写示例 301

附篇 临床常用诊疗技术及护理 305

第一章 常用物品的消毒灭菌法与无菌技术 305

一、常用物品的消毒灭菌法 305

二、无菌技术 306

第二章 注射技术 308

一、注射物品的准备 308

二、注射原则 308

三、常用注射法 309

第三章 静脉输液与输血术 313

一、静脉输液术 313

二、静脉输血术 315

第四章 插管术 318

一、插管洗胃术 318

二、鼻饲术 318

三、胃液采取术 319

四、十二指肠引流术 320

五、灌肠术 320

六、导尿术 321

第五章 常用穿刺术 323

一、胸腔穿刺术 323

二、腹腔穿刺术 324

三、肝穿刺抽脓术 325

四、腰椎穿刺术 325

五、心包穿刺术 326

六、骨髓穿刺术 327

第六章 常用急救术 328

一、氧气吸入法 329

二、人工呼吸法 330

三、胸外心脏按压术 333

四、股动脉穿刺术 334

五、双囊三腔管压迫止血术 334

第七章 常见急重症护理 335

一、高热的护理 335

二、昏迷的护理 335

三、大咯血的护理 336

四、上消化道大出血的护理 337

五、瘫痪的护理 337

诊断学基础实习指导 338

诊断学基础教学大纲 354

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