图解疝手术的基础与要点PDF电子书下载

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基础篇 1

前言 2

Ⅰ名词定义——疝 2

1.剥离、切离及愈合、愈着 2

2.胚胎期的腹膜构造、体壁 2

Ⅱ肠管转位至腹膜，愈合 4

Ⅲ肠梗阻 7

1.名词定义 7

2.small bowel obstruction （SBO）发病率的变迁 7

3.SBO的诊断及量化 8

Ⅳ避免医源性疝——腹壁切口疝使我们懂得掌握腹壁缝合知识的重要性 8

1.开腹术 9

2.关腹要点 10

a缝合边距、缝合针距及缝合长一切口长比率 10

b缝合线的选择 13

3.关腹顺序 13

Ⅴ补片相关知识及思维方法——利益冲突 15

Ⅵ 所有疝的术式都忠实于原论文、原书 16

结语 16

应用篇 17

A腹股沟疝 18

Ⅰ腹股沟区的临床解剖 18

ⅡHesselbach三角及外侧三角 19

Ⅲ 腹壁下动静脉及疝的种类 21

Ⅳ腹股沟股部的动静脉及死亡冠 21

Ⅴ从腹腔内面观理解腹股沟疝、股疝手术——解剖的简化 22

1.腹腔内腹股沟、股部解剖的简化 22

2.各种疝修补术的腹腔内面观 27

3.讨论 30

Ⅵ疝手术的经典三原则 30

Ⅶ 现代疝手术的混乱 30

Ⅷ 手术适应证——疝需要个体化治疗吗？ 30

1.EHS的腹股沟疝的分类 31

2.各种疝修补术的个体化 32

3.讨论 33

Ⅸ 手术过程 33

1.体位及人员配置 33

2.切开皮肤 33

3.切开皮下组织 35

4.切开腹外斜肌腱膜 36

5.腹股沟管外环的位置 37

6.保护神经 37

7.显露腹股沟韧带及精索的位置 39

8.精索腹壁化 40

9.检查是否合并直疝及是否有腹股沟床的薄弱化 41

10.腹股沟管内环的剥离 41

11.精索内疝囊的剥离 42

12.疝囊的结扎及切除 45

Ⅹ腹股沟管重建法 50

1.Lichtenstein法 50

a Lichtenstein法相关基本事项 50

b 手术的实际操作 50

c讨论 55

2.单纯组织修补相关基本事项 55

a Marcy法 55

b 前入路髂耻束修补术（AIPTR） 56

c Bassini法 59

d Mcvay法（Cooper韧带修补术） 61

e Shouldice法 66

Ⅺ切口的关闭及皮肤缝合 72

1.腹外斜肌腱膜的缝合 72

2.皮肤的缝合 72

3.皮肤黏着剂及纱布的用法 72

Ⅻ 腹腔镜下疝修补术——复发及特殊腹股沟疝的相关手术 72

1.腹腔镜下手术 72

2.腹腔镜下手术相关解剖 73

3.手术过程 75

a术前准备及麻醉 75

b 手术室准备及体位 76

c气腹及穿刺器（Trocar）的置入 76

d腹腔内操作 78

4.讨论 86

B股疝 87

Ⅰ诊断 87

Ⅱ解剖 87

Ⅲ手术适应证 88

Ⅳ手术过程 88

1.切开皮肤 88

2.皮下组织的切开法 88

3.股窝的显露 89

4.切开腹外斜肌腱膜 89

5.精索的分离牵拉 89

6.确认是否合并腹股沟斜疝 89

7.切开腹股沟床 89

8.股环处剥离疝囊 89

9.腹股沟区疝囊的剥离及显露 90

10.开大股环 90

11.腹股沟直疝的变化 90

12.疝囊的开放——在股窝还是在腹股沟韧带头侧进行？ 91

13.确认疝内容物状态 91

14.疝囊的关闭 92

15.股环及腹股沟床的修补 92

16.切口的关闭及皮肤缝合 94

Ⅴ讨论 94

C腹壁疝 95

Ⅰ总论 95

1.腹壁的基础解剖 95

2.定义及分类 97

3.疝修补术中补片位置的定义 98

4.腹腔镜下腹壁疝修补术的基本概念 98

a患者的选择 99

b 特殊病例 99

c手术室的准备 99

d手术过程 101

5.讨论 103

Ⅱ脐疝 103

1.发育及解剖 103

2.定义及诊断 105

3.手术方法的证据 105

4.手术方法 106

a Mayo overlap （vest and pants）法 106

b 使用补片的修补术 107

c腹腔镜下手术 108

5.讨论 108

Ⅲ上腹壁疝（白线疝；epigastric hernia） 108

1.症状及体征 108

2.病因 108

3.手术方法 109

Ⅳ Spiegelian hernia（半月线疝） 109

1.病因 110

2.发育学的病因 110

3.外科解剖 110

4.手术方法 114

Ⅴ腰疝 114

1.发育学的病因 114

2.解剖学的构造 115

3.分类 116

4.手术方法 116

Ⅵ trocarsite hernia（戳卡孔疝；port-site hernia） 116

1.分类 116

2.预防方法的观点 116

Ⅶ 腹壁切口疝 117

1.定义 117

2.手术技术的设定 117

a 缝合及补片的使用 117

b 材料的选择 117

3.疝分类及补片使用方法分类 117

4.疝分类的实际情况及结果 118

a微小型切口疝（very small incisional hernias） 118

b中小型切口疝（small and medium size incisional hernias， 2～10 cm） 118

c大型切口疝（large incisional hernias， 10～15 cm） 118

d巨大型切口疝（giant incisional hernias， ＞15 cm） 118

5.手术方法 119

6.讨论 121

D造口旁疝 123

1.定义 123

2.发病机制 123

3.分类 123

4.手术方法 123

5.预防其发生的手术方法 126

E骨盆壁疝 127

Ⅰ闭孔疝（obturator hernia） 127

1.闭孔的解剖 127

2.诊断 128

3.非手术还纳法 128

4.手术方法 131

Ⅱ膀胱上窝疝 （supravesical hernia） 132

1.解剖及疝的分类 132

2.诊断 133

3.治疗 133

Ⅲ 坐骨疝 （sciatic hernia） 135

1.解剖 135

2.诊断 136

3.治疗 136

Ⅳ会阴疝 （perineal hernia） 137

1.解剖 137

2.治疗 137

F腹腔内疝 138

Ⅰ总论 138

1.结肠及结肠系膜的基本知识 138

2.临床表现及诊断 138

3.名词的定义及分类 138

Ⅱ乙状结肠系膜相关内疝 140

1.结肠及结肠系膜的基础知识 140

2.乙状结肠的定义 140

3.乙状结肠系膜及其愈合筋膜和乙状结肠间陷窝 141

4.乙状结肠系膜相关内疝的定义及鉴别 143

5.治疗 144

Ⅲ横结肠系膜相关内疝 144

1.胃与横结肠的关系——特别是与横结肠中央部的关系 144

2.横结肠系膜相关内疝的观点 145

3.治疗 148

Ⅳ 十二指肠旁疝（paraduodenal hernia） 148

1.历史 148

2.发生 151

a 肠系膜体壁的概念（mesenterico-parietal concept） 151

b Papez的概念（Papez’s concept；胚外体腔学说） 154

3.治疗 156

Ⅴ大网膜疝 （omental hernia， epiploic hernia） 161

Ⅵ子宫阔韧带疝（hernia of the broad ligament of the uterus） 162

1.原因及分类 162

2.临床表现 162

3.治疗 162

Ⅶ Winslow孔疝（hernia through the foramen of Winslow） 163

1.解剖及发病机制 163

2.治疗 164

Ⅷ 盲肠周围疝 （pericecal hernia， paracecal hernia） 165

1.解剖及疝的分类 165

2.治疗 165

Ⅸ肝镰状韧带裂孔疝（hernia involving the falciform ligament） 165

1.解剖 165

2.形态及治疗 166

Ⅹ肠系膜疝——特别是Treves区域裂孔疝山 （Treves’ field pouch hernia） 166

1.解剖 166

2.分类 167

3.治疗 168

Ⅺ肠憩室血管带（mesodiverticular vascular band）相关疝 168

发生及解剖 168

Ⅻ 后天性腹腔内疝——特别是Petersen疝 171

Petersen疝的概念 171

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