盆腔自主神经保护直肠癌根治术PDF电子书下载

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第一章 引言 1

第一节 直肠癌概述 1

一、直肠癌的流行病学 1

二、直肠癌病因和发病机制 3

三、病理与分期 5

四、临床表现 10

五、辅助检查 11

六、诊断 12

第二节 直肠癌综合治疗的现状与进展 13

一、直肠癌多学科综合治疗 13

二、直肠癌手术治疗 15

三、辅助治疗 15

四、新辅助治疗 16

第三节 直肠癌手术的历史沿革 18

一、保肛手术 18

二、局部复发与TME 19

三、侧方清扫 20

四、直肠癌手术微创化 22

五、经肛门内镜手术 22

六、直肠癌肝转移的外科处理 23

第四节 直肠癌手术面临的问题 24

一、骶前静脉出血 24

二、术后排尿及性功能障碍 25

三、局部复发 26

第五节 直肠癌手术后患者生存质量评价 27

第六节 盆腔自主神经保护在直肠癌手术中的重要性 32

一、排尿功能 32

二、勃起功能 33

三、射精功能 34

第七节 盆腔自主神经保护（PANP）的直肠癌根治术应用现状和存在的问题 36

第八节 盆腔自主神经保护（PANP）的直肠癌根治术的应用前景 37

第二章 盆腔器官的胚层发育及神经支配 40

第一节 前肠、中肠、后肠的胚层发育进程 40

第二节 后肠的演变 40

第三节 盆腔泌尿生殖器官与直乙状结肠的胚胎发育关系 41

第四节 盆腔器官的支配神经来源 41

第三章 盆腔自主神经的局部解剖 43

第一节 上腹下丛 43

第二节 骶丛 44

第三节 盆内脏神经 44

第四节 下腹下丛（盆丛） 45

第五节 盆腔自主神经与泌尿生殖器官的关系 45

第六节 盆腔自主神经的立体解剖层面 46

第七节 盆腔自主神经的微创解剖学 47

第四章 盆腔自主神经的功能 50

第一节 盆腔自主神经与排尿/储尿功能 50

一、盆腔自主神经的构成 50

二、盆腔自主神经的功能 50

三、排尿机制 51

四、储尿机制 61

第二节 盆腔自主神经与性功能 61

一、盆腔自主神经与男性性功能 61

二、盆腔自主神经与女性性功能 62

第五章 盆腹腔与直肠癌手术有关的筋膜、间隙及层面 65

第一节 肾前筋膜 65

一、肾筋膜 65

二、肾筋膜的分层 66

三、肾前筋膜间平面（系膜后平面） 67

四、肾前筋膜间平面的临床意义 68

第二节 盆筋膜壁层与脏层 69

第三节 邓氏筋膜 72

第六章 盆腔自主神经丛的影像学检查 75

第一节 外周神经成像 75

第二节 盆腔自主神经丛的MR成像 77

第七章 直肠癌术后自主神经功能的评估及随访 81

第一节 排尿功能 81

一、排尿功能的评价方法 81

二、各种术式对排尿功能的影响 86

三、排尿功能障碍的处理 88

四、围术期排尿功能的记录 88

五、术后随访方法及频率 88

第二节 男性性功能 89

一、男性性功能的评价方法 89

二、术前调查 90

三、随访 90

四、心理治疗 90

第三节 女性性功能 90

一、女性性功能的评价方法 91

二、术前调查 92

三、随访调查 92

四、心理治疗 92

第八章 邓氏筋膜保留与否之争议 95

第一节 传统直肠癌根治术中神圣平面与邓氏筋膜 95

第二节 邓氏筋膜保护对神经功能保护的意义 97

一、从解剖学角度看邓氏筋膜与下腹下丛传出支的关系 97

二、从胚胎发育角度看邓氏筋膜的形成及其与下腹下丛的关系 98

三、从功能学角度看邓氏筋膜与下腹下丛的关系 98

四、保留邓氏筋膜是否会造成局部复发率升高，甚至影响远期生存 100

第三节 直肠前方外科手术分离的争议 100

一、直肠前方手术入路的选择 100

二、直肠前方解剖层面走行的争议 100

第九章 全直肠系膜切除（TME）、环周系膜切缘（CRM）与盆腔自主神经保护 105

第一节 TME与盆腔自主神经保护 105

一、TME的历史概况 105

二、TME的适应证 107

三、TME术中规范手术操作方式 107

四、TME与PANP 107

第二节 CRM与盆腔自主神经保护 108

一、CRM的历史概况 108

二、CRM术前评价影像评价及术后病理评价 109

三、CRM在中低位直肠癌诊疗中的意义 110

四、低位直肠癌CRM与手术方式的关系 111

五、CRM与盆腔自主神经保护 111

第十章 中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的争议 116

第一节 侧方淋巴结清扫的争议 116

一、侧方淋巴结清扫的理论基础 116

二、什么是侧方淋巴结的清扫 117

三、侧方淋巴结清扫应用于临床的历史及不同的态度 117

四、争论的焦点 118

第二节 何时应该侧方淋巴结清扫 120

一、影像学检查对侧方淋巴结清扫的指导 120

二、预防性行侧方淋巴结清扫的争论 120

三、我国在侧方淋巴结清扫方面临床研究的现状 121

第三节 侧方淋巴结清扫对神经功能的损害 121

第十一章 直肠癌新辅助治疗与盆腔自主神经保护 125

第一节 直肠癌新辅助治疗研究现状 125

一、直肠癌新辅助放化疗的病例选择 125

二、直肠癌新辅助放化疗后的疗效评价 127

三、小结与展望 129

第二节 直肠癌新辅助治疗与盆腔自主神经保护 129

一、直肠癌新辅助化疗与自主神经损伤 129

二、直肠癌新辅助放疗与自主神经损伤 129

三、直肠癌新辅助治疗与自主神经保护 130

第十二章 何时应该牺牲部分的盆腔自主神经 135

一、肠系膜下动脉周围淋巴结转移 136

二、腹膜孤立可切除癌结节 136

三、环周系膜受侵 136

四、精囊腺受侵 137

五、前列腺受侵 137

六、阴道受侵 140

七、附件受侵 140

八、膀胱受侵 140

第十三章 盆腔自主神经保护直肠癌根治术的概述 143

第一节 PANP手术的历史沿革 143

第二节 PANP手术的分型 145

第三节 PANP手术的适应证与禁忌证 146

第四节 PANP手术的手术要领与操作技巧 147

第十四章 盆腔自主神经保护的开放直肠癌根治术 151

第一节 肠系膜下动脉的处理、周围淋巴结清扫及神经保护 151

第二节 腹主动脉旁肿大淋巴结的探查与处理 153

第三节 主动脉前筋膜与肾前筋膜的保护 153

第四节 盆腔神经丛的保护 155

第五节 是否应该进行输尿管及神经丛的游离 157

第六节 侧韧带的处理 158

第七节 如何进入邓氏筋膜后间隙并保持筋膜完整性 158

第八节 术中盆腔自主神经的识别 159

第十五章 盆腔自主神经保护的腹腔镜辅助低位直肠前切除术（LAR术式） 162

第一节 概述 162

第二节 手术入路 165

第三节 上腹下丛及右侧腹下神经的保护 166

第四节 肠系膜下动脉的处理 168

第五节 肠系膜下动脉旁淋巴结的处理 170

第六节 主动脉前筋膜与肾前筋膜的保护 171

第七节 左侧腹下神经的保护 172

第八节 侧韧带的处理和盆丛保护 173

第九节 如何进入邓氏筋膜后间隙 176

第十节 邓氏筋膜层的保护 178

第十一节 术中神经探测器的应用 182

第十二节 肠管离断与腔内吻合 183

第十六章 盆腔自主神经保护的腹会阴联合直肠癌根治术（APR术式） 190

第一节 APR术式与LAR术式的差异 190

第二节 支配前列腺及阴道的神经保护 191

第三节 切除部分前列腺时的神经取舍 192

第四节 切除部分阴道壁时的神经及功能取舍 194

第五节 新辅助治疗对APR手术的影响 195

第十七章 超低位直肠癌切除结肠肛管吻合术中的盆腔自主神经保护 196

第一节 Parks术的简介 196

第二节 Parks术的适应证 197

第三节 Parks术中盆腔自主神经保护的注意事项 198

第十八章 后盆腔清除术中的盆腔自主神经保护 200

第一节 后盆腔清除术简介 200

第二节 后盆腔清除术的适应证与禁忌证 201

第三节 后盆腔清除术中盆腔自主神经保护的注意事项 202

第十九章 盆腔自主神经受损或切除之后的治疗 206

第一节 排尿功能障碍的综合治疗 206

一、膀胱功能训练 206

二、药物治疗 207

三、外部集尿器 208

四、神经调节治疗 208

五、手术治疗 209

六、针灸治疗 210

第二节 性功能障碍的综合治疗 210

一、男性性功能障碍的治疗 210

二、女性性功能障碍的治疗 212

第三节 神经支架修复神经进展 212

一、天然材料支架 213

二、人工合成材料支架 213

第四节 骨髓间充质干细胞神经修复的研究进展 214

第二十章 盆腔自主神经保护的直肠癌根治术围术期护理 220

第一节 术前准备与护理 220

一、心理护理 220

二、营养与支持 221

三、肠道准备 221

四、术前训练 221

五、皮肤准备 221

第二节 术中操作配合与护理 221

第三节 术后护理 222

一、严密观察生命体征变化 222

二、体位 223

三、引流管的护理 223

四、疼痛护理 223

五、活动 223

六、饮食 224

七、造瘘口的护理 224

八、术后并发症的观察、护理 224

九、出院指导 226

第四节 术后远期生活指导与宣教 227

一、性功能障碍 227

二、排尿功能障碍 228

第二十一章 结语和展望 230

一、盆腔自主神经的解剖学和功能学研究现状 230

二、后TME时代的神经功能保护 231

三、微创时代的神经功能保护 231

四、何时应放弃部分盆腔自主神经功能 232

五、再生医学时代的盆腔自主神经修复与重建 232

索引 235

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