危重病医学 第4版PDF电子书下载

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第一章 绪论 1

第一节 麻醉学与危重病医学 1

一、麻醉学与危重病医学 1

二、课程特点及学习要求 1

第二节 危重病医学的任务与发展 2

一、几个基本概念 2

二、危重病医学的特点及发展 3

第二章 创伤后机体反应 5

第一节 病理生理学改变 5

一、神经内分泌反应 6

二、免疫系统的反应与炎症 7

三、细胞体液反应 8

四、应激时机体的代谢和功能变化 9

第二节 创伤后机体反应的调控 11

一、降低机体反应的措施 11

二、增强机体反应的措施 12

第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 13

第一节 麻醉手术对水、电解质平衡的影响 13

一、体液治疗的基础知识 13

二、麻醉对水、电解质平衡的影响 15

三、手术创伤对水、电解质平衡的影响 15

第二节 围术期液体治疗 16

一、围术期体液量平衡失常的诊治 16

二、围术期电解质平衡失常的诊治 19

第三节 体液治疗的监测 23

第四章 酸碱失衡的诊治 27

第一节 酸碱平衡的基本理论 27

一、酸与碱的概念 27

二、酸碱平衡的理论 28

三、酸碱平衡的调节 29

第二节 酸碱失衡的判定 31

一、酸碱失衡的分类及命名 31

二、酸碱失衡的诊断和判定方法 31

第三节 常见酸碱失衡的诊治 35

一、代谢性酸中毒 35

二、代谢性碱中毒 36

三、呼吸性酸中毒 37

四、呼吸性碱中毒 38

第五章 血液气体监测 39

第一节 血气监测参数及临床意义 39

一、血氧分压（PO2） 40

二、血氧饱和度（SO2） 41

三、二氧化碳分压（PCO2） 41

四、气体交换效率指标 42

五、反映气体血液运输和组织呼吸的指标 44

第二节 血气监测与呼吸生理 45

一、血气监测与外呼吸 45

二、血气监测与气体运输 48

三、血气监测与组织呼吸 49

第三节 血气监测的临床应用 51

一、麻醉前应用 51

二、麻醉手术中应用 51

三、麻醉恢复室及加强医疗病房中的应用 52

第六章 呼吸功能监测 55

第一节 肺功能监测 55

一、通气功能监测 55

二、换气功能监测 60

第二节 呼吸运动监测 62

一、一般性观察 62

二、呼吸肌功能监测 63

三、呼吸力学监测 64

第三节 临床应用 66

一、围术期的应用 66

二、呼吸治疗中的应用 69

第七章 血流动力学监测 72

第一节 动脉血压监测 72

一、无创血压测量法 72

二、有创血压测量法 73

第二节 中心静脉压监测 77

一、适应证 77

二、置管途径 77

三、测压方法 78

四、临床意义 78

五、影响因素 79

六、并发症与防治 79

第三节 肺动脉压监测 80

一、适应证 80

二、禁忌证 80

三、监测方法 80

四、临床意义 81

五、并发症与防治 82

第四节 心排血量监测 82

一、温度稀释法 83

二、连续心排血量测定 83

三、心阻抗血流图 83

四、多普勒心排血量监测 84

五、二氧化碳无创心排血量测定 84

六、FIoTrac/Vigileo监测系统 84

第五节 经食管超声心动图 84

一、TEE优点 85

二、TEE缺点 85

三、临床应用 85

第六节 心功能监测 85

一、心泵功能的判断 85

二、心肌的氧供需判断 86

三、心肌收缩间期 86

四、射血分数 86

第七节 微循环监测 87

一、微循环监测仪 87

二、胃肠黏膜内pH（pHi） 88

第八章 心电图监测 89

第一节 心电图监测的方法 89

一、心电图监测仪器 89

二、心电导联及其选择 90

第二节 临床应用 93

一、应用范围 93

二、正常心电图 93

三、心电图监测的意义 95

第九章 脑功能监测 96

第一节 颅内压监测 96

一、颅内压的测定方法 96

二、颅内压监测的判断 97

三、影响颅内压的因素 98

四、监测颅内压的临床意义 99

第二节 脑电生理监测 99

一、脑电图 99

二、诱发电位 100

三、数量化脑电图 100

四、脑电监测与麻醉深度监测 101

第三节 脑血流监测 101

一、脑血流生理基础 101

二、脑血流的调节 101

三、脑血流的测定方法 102

第四节 脑组织氧合与代谢的监测 103

一、颈静脉血氧饱和度监测 103

二、无创脑血氧饱和度监测 103

三、脑组织氧（PtiO2）监测 104

四、脑氧代谢监测的临床意义 104

五、微透析技术动态监测 104

第十章 体温监测 105

第一节 体温监测的方法 105

一、测温方法 105

二、测温部位 105

三、临床应用范围和注意事项 106

第二节 体温监测的临床意义 106

一、正常体温及生理波动 107

二、体温升高 107

三、体温降低 108

第十一章 出凝血监测 111

第一节 出凝血监测的分类 111

一、临床监测 111

二、实验室监测 112

第二节 出凝血监测在围术期的应用 114

一、出凝血功能的术前评估 114

二、术中与术后出血分析 115

三、血栓栓塞性疾病 117

四、创伤性凝血病 118

五、弥散性血管内凝血 118

第十二章 内分泌代谢功能的监测 121

第一节 内分泌代谢功能的监测 121

一、下丘脑-垂体功能监测 121

二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测 123

三、肾上腺髓质功能监测 125

四、甲状腺功能监测 126

五、胰腺功能监测 127

第二节 内分泌代谢功能的监测在围术期的应用 127

一、垂体前叶功能减退危象 127

二、甲状腺功能亢进危象 128

三、重症相关性肾上腺皮质功能不全 128

第十三章 氧疗 129

第一节 氧气吸入疗法 129

一、适应证 129

二、方法 129

三、注意事项 131

四、并发症 132

第二节 高压氧治疗 133

一、基本原理与治疗作用 133

二、适应证与禁忌证 134

三、治疗方法 135

四、并发症 135

第十四章 机械通气 137

第一节 机械通气的基本原理 137

一、启动 137

二、限定 138

三、切换 138

第二节 常用通气方式 138

一、机械控制通气和机械辅助通气 139

二、间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 139

三、压力支持通气 140

四、压力控制通气 140

五、呼气末正压通气和持续气道正压通气 141

六、双水平气道正压通气 141

第三节 特殊通气方式 142

一、反比通气 142

二、气道压力释放通气 142

三、高频通气 142

四、无创通气 143

第四节 正压通气时的呼吸参数设置和调节 143

一、呼吸参数设置 143

二、呼吸参数调节 145

三、监测报警参数设置和调节 145

第五节 机械通气的临床应用 146

一、机械通气的目的、适应证和禁忌证 146

二、常规呼吸管理 147

三、呼吸机撤离 148

第六节 机械通气并发症及防治 149

一、机械通气对肺外器官功能的不良影响 149

二、气管插管相关的并发症 150

三、正压通气相关的并发症 150

第十五章 输血 152

第一节 概论 152

一、输血的临床应用 152

二、输血指南 152

第二节 成分输血 153

第三节 输血反应 154

第四节 大量输血 157

第五节 自身输血 159

一、自身输血的优点 159

二、自身输血主要的方法 159

第十六章 心脏除颤、复律与起搏 162

第一节 心脏除颤 162

一、心脏除颤的原理及除颤器 162

二、心脏除颤的方法和注意事项 163

三、植入性心律转复除颤器 164

第二节 心脏电复律 165

一、适应证 165

二、禁忌证 166

三、并发症 166

四、使用方法及注意事项 166

第三节 心脏起搏 167

一、起搏器的构造和分类 167

二、适应范围 168

三、起搏器的使用 169

第十七章 危重患者营养支持 172

第一节 概述 172

一、危重患者的代谢特点 172

二、危重患者营养支持的目的 172

三、临床营养状态评估 173

四、危重患者营养支持原则 174

第二节 肠内营养支持 175

一、肠内营养支持适应证和禁忌证 175

二、肠内营养支持途径的选择 176

三、肠内营养的并发症 177

四、肠内营养的管理 178

五、临床常用肠内营养制剂的种类及选择 178

六、免疫营养、生态营养和生态免疫营养 180

第三节 肠外营养支持 181

一、肠外营养支持应用指征 181

二、肠外营养支持途径和选择原则 182

三、胃肠外营养的成分配制与输注 182

四、肠外营养的并发症 184

第十八章 危重患者的镇痛与镇静 185

第一节 危重患者的镇痛 185

一、疼痛原因与危害 185

二、疼痛评估 185

三、镇痛药物 186

四、镇痛方法 188

第二节 危重患者的镇静 189

一、镇静的目的和适应范围 189

二、镇静和躁动程度的评估 190

三、常用镇静药物和镇静治疗 193

四、镇静的管理和注意事项 196

第十九章 危重患者的感染 197

第一节 危重患者感染的流行病学 197

一、宿主因素 197

二、病原微生物学因素 197

三、医源性因素 198

第二节 危重患者感染的临床表现与诊断 198

第三节 危重患者感染的预防 200

一、制订制度、严格管理 200

二、加强ICU环境及建筑设施的清洁与消毒 200

三、ICU内器械与设备的消毒 201

四、一次性医疗用品的使用 201

五、合理使用抗生素 201

六、加强危重患者的基础护理 201

七、对ICU工作人员的要求 201

第四节 危重患者感染的治疗 202

一、感染灶的处理 202

二、支持治疗 202

三、抗生素治疗 202

四、辅助治疗 203

第五节 常见危重患者的几种感染 203

一、脓毒症 203

二、肺部感染 204

三、腹部感染 205

四、尿路感染 206

五、中心静脉导管相关性血流感染 206

六、呼吸机相关性肺炎 207

第二十章 急性肺水肿 208

第一节 发病机制 208

一、Starling理论 208

二、肺水肿的形成机制 208

第二节 病因与病理生理 209

一、急性心源性肺水肿 209

二、非心源性肺水肿 210

三、其他急性肺水肿 211

四、与麻醉相关的肺水肿 212

第三节 临床表现与检查 213

一、症状与体征 213

二、实验室检查 213

三、特殊检查 213

第四节 诊断和鉴别诊断 215

第五节 治疗 215

一、呼吸治疗 215

二、降低肺毛细血管静水压 216

三、镇痛和镇静 217

四、复张性肺水肿的防治 217

第二十一章 急性呼吸衰竭 219

第一节 病因和分类 219

一、病因 219

二、分类 221

第二节 发病机制和病理生理 221

一、肺通气功能障碍 221

二、肺换气功能障碍 222

三、吸入氧分压降低 223

四、氧耗量增加 223

第三节 临床表现与诊断 224

一、病史 224

二、临床表现 224

三、血气分析 225

四、胸部X线 225

五、其他检查 225

第四节 治疗 225

一、病因治疗 226

二、呼吸支持疗法 226

三、控制感染 227

四、维持循环稳定 228

五、营养支持 228

六、预防并发症 229

第二十二章 急性呼吸窘迫综合征 230

第一节 病因与发病机制 230

一、病因 230

二、发病机制 230

第二节 病理生理 232

一、基本病理改变 232

二、基本病理生理改变 232

第三节 临床表现与诊断 233

第四节 治疗 235

第二十三章 围术期心律失常 239

第一节 围术期心律失常的病因 239

一、术前存在的疾病 239

二、麻醉用药 239

三、电解质或酸碱平衡紊乱 240

四、低氧血症和二氧化碳蓄积 240

五、低体温 240

六、麻醉操作和手术刺激 241

七、再灌注心律失常 241

第二节 围术期心律失常严重程度的判断 241

一、心律失常的性质 241

二、心律失常对血流动力学的影响程度 241

第三节 围术期常见心律失常及其治疗 242

一、治疗原则 242

二、围术期常见心律失常及其治疗 243

第二十四章 急性冠状动脉综合征 251

第一节 围术期心肌缺血的原因 251

一、心肌氧供下降 252

二、心肌氧耗增加 253

第二节 围术期急性冠状动脉综合征的诊断 253

一、临床表现及体征 253

二、心电图 254

三、心肌损伤标志物 254

四、BNP/NT-proBNP及hs-CRP 255

五、其他检查手段 255

六、鉴别诊断 256

第三节 围术期急性冠状动脉综合征的预防 257

一、术前评估 257

二、选择适当的麻醉药物与麻醉方法 259

三、调控围术期氧供与氧耗的相关因素 260

第四节 围术期急性冠状动脉综合征的治疗 260

一、药物治疗 261

二、心律失常的治疗 262

三、心源性休克的治疗 263

第二十五章 急性心力衰竭 264

第一节 病因与分类 264

一、病因 264

二、分类 265

第二节 病理生理与发病机制 266

一、心肌结构和功能改变 266

二、心肌代谢改变 266

三、神经内分泌系统激活 267

四、血流动力学改变 267

第三节 临床表现与诊断 268

一、临床表现 268

二、诊断 268

第四节 治疗 269

一、治疗原则 269

二、急性左心衰竭的治疗 270

第二十六章 休克 273

第一节 病因与分类 273

第二节 病理生理 274

一、休克的微循环障碍 274

二、重要器官功能障碍 275

三、休克的细胞损伤 276

第三节 休克的临床表现、评估与监测 276

一、临床表现与评估 276

二、监测、实验室检查与影像学检查 277

第四节 休克的治疗 279

一、治疗原则 279

二、液体复苏 279

三、纠正酸碱平衡失常 280

四、血管活性药物应用 280

第五节 临床常见休克处理 280

一、创伤性失血性休克 280

二、心源性休克 281

三、过敏性休克 281

四、脓毒性休克 282

第二十七章 术后脑并发症 283

第一节 术后谵妄 283

一、定义 283

二、发病机制 283

三、高危因素 284

四、临床表现 285

五、诊断 286

六、治疗与预防 286

第二节 术后认知功能障碍 287

一、定义与高危因素 287

二、病因与发病机制 288

三、诊断 288

四、治疗及预防 290

第三节 术后卒中 291

一、定义 291

二、高危因素 291

三、脑梗死 292

四、脑出血 293

第二十八章 急性肾损伤 295

第一节 急性肾损伤有关概念及其演变 295

一、ADQI诊断分期标准（RIFLE标准） 295

二、AKIN标准 296

三、AKI的KDIGO标准 296

第二节 急性肾损伤的病因和高危因素 297

一、病因 297

二、高危因素 297

第三节 急性肾损伤的临床表现及诊断 298

第四节 急性肾损伤的治疗 299

第五节 血液净化治疗 300

一、概述 300

二、血液净化治疗的溶质清除原理 300

三、血液净化的设备和抗凝 301

四、基本血液净化模式 302

五、重症患者血液净化治疗技术 303

第六节 急性肾损伤的预防 304

一、维持肾脏灌注压 304

二、尽可能避免使用肾毒性的药物 305

三、控制感染 305

四、及时清除肾毒性物质 305

五、预防造影剂肾损伤 305

六、药物预防 305

第二十九章 术后肝功能不全 306

第一节 肝功能障碍的原因及临床特征 306

一、高胆红素血症 306

二、肝炎 306

三、术后胆汁淤滞 307

第二节 急性肝衰竭 307

一、病因 308

二、发病机制 308

三、临床表现 308

四、并发症 309

五、肝功能分级评分 310

六、诊断 310

七、治疗 310

第三节 肝移植术后常见问题及治疗原则 311

一、排斥反应 311

二、并发症 312

第三十章 围术期内分泌系统危象 314

第一节 甲状腺功能亢进危象 314

一、诱因与发病机制 314

二、临床表现 314

三、诊断 315

四、治疗 315

第二节 重症相关性肾上腺皮质功能不全 316

一、病因 316

二、临床表现与诊断 316

三、治疗 316

第三节 急性糖代谢异常 317

一、高血糖危象 317

二、危重患者高血糖症与胰岛素抵抗 318

三、低血糖症 319

第三十一章 多器官功能障碍综合征 321

第一节 病因与病理生理 321

一、病因 321

二、病理生理 322

第二节 发病机制 324

一、全身炎症反应失控学说 324

二、二次打击及双相预激学说 324

三、缺血-再灌注学说 324

四、胃肠道屏障功能障碍 325

五、基因多态性假说 325

第三节 临床诊断与病情评估 325

一、临床类型 325

二、临床诊断 325

三、病情评估 327

第四节 防治及预后 329

一、加强器官系统功能的监测与护理 329

二、合理支持，改善全身情况，维持内环境稳定 329

三、积极治疗原发病 329

四、及时有效地控制感染 329

五、防止休克及缺血-再灌注损伤 330

六、保持良好的呼吸和循环 330

七、支持相关器官系统功能，阻断病理的连锁反应 330

八、特异性治疗 330

九、基因治疗 330

十、中医中药治疗 330

第三十二章 心肺脑复苏 332

第一节 心搏骤停的病因 332

第二节 心肺复苏的阶段与步骤 333

第三节 基础生命支持 334

一、立即识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMS） 334

二、尽早实施高质量的CPR 335

三、尽早进行电除颤 339

第四节 高级生命支持 340

一、维持呼吸道通畅和有效人工呼吸支持 340

二、恢复和维持自主循环 342

三、有症状的心动过缓和心动过速的处理 342

四、心肺复苏期间的监测 343

五、CPR期间的用药 344

六、循环支持设备 346

第五节 复苏后治疗 346

一、呼吸管理 347

二、维持血流动力学稳定 347

三、目标温度管理 348

四、防治多器官功能障碍（MODS）或衰竭（MOF） 348

五、脑复苏 348

六、心搏骤停后神经学结果评估 351

第六节 终止复苏 351

一、脑复苏的结局 351

二、脑死亡 352

三、复苏终止 353

第三十三章 重症加强医疗病房 354

第一节 病房建设要求 354

第二节 人员与教育 355

第三节 主要任务与目的 356

一、ICU的工作内容 356

二、ICU患者的收治与转出标准 356

三、ICU质量控制 357

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中英文名词对照索引 361

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