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第一章 循证医学总论 1

第一节 循证医学的概念及特点 1

一、循证医学的概念及演变 1

二、循证医学的特点 2

第二节 循证医学的产生 3

一、循证医学产生的社会背景 3

二、循证医学产生的学科背景 4

三、循证医学产生的人文背景 5

第三节 循证医学的实践方法 6

一、实践（doing）模式 7

二、使用（using）模式 8

三、重复（replicating）模式 8

第四节 实践循证医学的条件和意义 8

一、实践循证医学的条件 8

二、中国实践循证医学的特殊性 9

三、实践循证医学的意义 9

第五节 循证医学的发展 10

第二章 怎样在临床实践中发现和提出问题 11

第一节 问题和问题的起源 11

一、问题的特点 11

二、临床问题的特殊性 12

三、临床问题的来源 12

第二节 如何分析问题 13

一、问题的种类和构建 13

二、提出问题过程中的困难 14

三、从患者角度考虑问题 15

四、确定问题的范围 15

第三章 证据的分类、质量、分级与推荐 18

第一节 证据的定义和分类 18

一、证据的定义 18

二、证据的分类 19

第二节 证据质量与评价 20

一、证据质量的定义 20

二、证据质量与偏倚 20

三、临床证据评价 21

第三节 证据分级与推荐 21

一、按试验设计分级 21

二、引入系统评价／Meta分析，在分类基础上分级 21

三、GRADE分级标准 22

四、证据分级标准总结 26

第四节 证据分类、质量、分级与推荐的意义 27

一、历史的必然 27

二、为处理海量信息提供有效方法 27

三、有助于科学决策 27

四、推动未来证据发展 28

第四章 证据来源与检索 29

第一节 临床证据资源与检索 29

一、证据资源发展简史 29

二、常见证据资源分类、简介 31

三、循证解决临床问题的思路 32

四、证据检索的步骤 33

第二节 系统评价中的文献检索 42

一、文献检索基本原理 42

二、常用文献数据库及数据库的选择 45

三、系统评价检索步骤及举例 51

四、检索过程中的常见问题 58

第五章 临床研究证据评价概述 60

第一节 评价临床研究证据的原因 60

一、证据来源复杂 60

二、证据质量良莠不齐 60

三、证据必须结合患者具体情况 61

第二节 高效率阅读医学文献的基本步骤 61

一、明确阅读目的 61

二、熟悉文献的基本结构 61

三、选择性阅读文献 62

第三节 评价临床研究证据的基本原则 62

一、文献的内在真实性 63

二、文献的临床重要性 63

三、文献的适用性 63

第四节 评价临床研究证据的基本内容和方法 64

一、评价临床研究证据的基本内容 64

二、评价临床研究证据的步骤 64

第六章 临床实践中的患者价值观 67

第一节 患者价值观与意愿 67

一、不同个体患者的价值观不尽相同 67

二、患者价值观及意愿存在的原因 68

三、认识医生和患者价值观的差异 69

四、正确引导患者价值观 70

五、家庭与患者自主价值观 70

六、患者的价值取向在临床诊疗决策中的限度 71

七、特殊形式的患者价值观及意愿 71

第二节 调整治疗方案顺应个体患者的价值观与意愿 72

一、循证决策概要 73

二、决策板 74

第三节 患者参与决策的模式 75

第七章 循证医学中常用的统计指标及其选择 76

第一节 循证医学中常用的统计指标 77

一、分类资料的指标 77

二、数值资料的指标 85

第二节 Meta分析中效应量指标的选择 86

一、Meta分析中效应量指标选择需要考虑的因素 87

二、Meta分析中各种效应量指标的选择 88

三、Meta分析效应量指标选择的注意事项 90

四、Meta分析效应量指标选择实例剖析 91

第八章 系统评价 95

第一节 系统评价的基本概念 95

一、系统评价 95

二、Meta分析 96

三、四大系统评价 96

四、系统评价的优点 97

第二节 系统评价的价值 98

一、应对信息时代的挑战 98

二、增加客观性、解决分歧及引出新见解 99

三、提升研究价值、降低浪费 99

四、为指南提供证据、及时转化和应用研究成果 99

五、医学教育的需要 99

六、卫生决策的需要 100

第三节 系统评价的分类 100

一、基于研究设计类型 100

二、基于数据类型 101

三、基于证据获取方式 101

四、基于研究领域 101

五、基于研究目的 101

第四节 怎样生产系统评价 101

一、第一阶段：确定系统评价题目 101

二、第二阶段：制定系统评价方案 102

三、第三阶段：完成系统评价全文 103

四、系统评价的报告规范 105

第五节 如何在临床实践中应用系统评价 105

一、如何阅读Meta分析结果 105

二、如何评价系统评价质量 106

三、系统评价的局限性 109

第九章 Meta分析 111

第一节 Meta分析方法简介 111

一、Meta分析简介 111

二、Meta分析步骤 112

第二节 Meta分析的统计模型和异质性检验 114

一、Meta分析的模型类型 114

二、异质性检验和模型选择原则 114

第三节 Meta分析的统计方法 115

一、合并统计量 115

二、合并统计量的检验 117

第四节 Meta分析结果评价与注意事项 123

一、Meta分析结果森林图 123

二、报告偏倚及其评价 124

第十章 病因和不良反应研究证据的评价与应用 129

第一节 病因／不良反应研究概述 129

第二节 提出需要解决的临床问题 130

第三节 检索相关研究证据 130

一、选择数据库 131

二、确定检索词和检索式 131

三、检索数据库 131

第四节 病因和不良反应研究证据的评价与临床实践 132

一、证据的真实性评价 132

二、证据的重要性评价 137

三、证据的适用性评价 139

四、临床决策 140

第十一章 诊断性研究证据的评价与应用 142

第一节 诊断性试验概述 142

一、诊断性试验的概念 142

二、诊断性研究方法 143

三、诊断性研究证据分级 145

第二节 提出需要解决的临床问题 145

一、提出临床问题 146

二、构建临床问题 146

第三节 检索相关研究证据 146

一、选择数据库 146

二、确定检索词和检索策略 147

三、检索相关数据库 147

第四节 诊断性研究证据的评价与临床实践 147

一、诊断性研究证据的真实性评价 147

二、诊断性研究证据的重要性评价 149

三、诊断性研究证据的适用性评价 151

四、临床决策 154

第十二章 治疗性研究证据的评价与应用 155

第一节 治疗性研究概述 155

一、治疗性研究常用的设计方案 155

二、影响治疗性研究结果的因素和对策 156

第二节 提出和构建临床问题 157

一、提出临床问题 157

二、构建临床问题 157

第三节 检索相关研究证据 158

一、选择数据库 158

二、确定检索词 158

三、检索相关数据库 159

第四节 治疗性研究证据的评价与临床实践 159

一、单项治疗性研究证据的真实性评价 159

二、治疗性研究证据的重要性评价 163

三、治疗性研究证据的适用性评价 166

第十三章 预后研究证据的评价与应用 172

第一节 预后研究概述 172

一、疾病的预后指标 173

二、预后评价方法——生存分析 173

三、预后因素分析 174

四、疾病预后研究的设计类型 174

五、证据在疾病预后判断中的重要性 175

第二节 提出和构建临床问题 176

一、提出临床初始预后问题 176

二、构建临床问题 176

第三节 检索相关研究证据 177

一、明确预后研究最佳设计方案 177

二、选择数据库 177

三、确定关键词和制定检索策略 177

四、检索相关数据库 178

第四节 预后研究的证据评价与临床实践 178

一、预后研究证据的真实性评价 179

二、预后研究证据的重要性评价 182

三、预后研究证据的适用性评价 183

四、临床决策与后效评价 184

第十四章 临床实践指南的评价与应用 186

第一节 临床实践指南概述 186

一、临床实践指南的定义 186

二、指南的现状与发展 187

第二节 提出临床问题和检索指南 188

一、临床问题的提出 188

二、指南的检索 188

三、以PubMed数据库为例检索“痛风指南” 189

第三节 评价与应用指南 194

一、方法学质量评价 194

二、报告质量评价 199

三、痛风指南的遴选与推荐意见对比 204

第十五章 临床经济学证据的评价与应用 206

第一节 临床经济学概述 206

一、临床经济学评价的必要性 206

二、临床经济学评价的类型 207

第二节 提出和构建临床经济学问题 208

一、提出临床经济学问题 208

二、构建临床经济学问题 209

第三节 临床经济学证据的检索 210

一、临床经济学证据的常见来源 210

二、确定检索词及检索策略 210

第四节 临床经济学证据的评价与临床实践 212

一、临床经济学证据的真实性评价 212

二、临床经济学证据的重要性评价 215

三、临床经济学证据的适用性评价 217

四、临床经济学证据的具体应用——临床决策 218

第十六章 循证医学教学 220

第一节 循证医学与医学教育 220

第二节 循证医学教学原则 221

一、以患者为中心 221

二、以学生为中心 221

三、提倡主动和互动式学习 222

四、将循证医学作为培养优秀临床医生的载体 222

五、充分利用各种临床实践机会 222

六、事先充分准备 222

七、分阶段学习 223

第三节 循证医学教学模式 223

一、角色扮演模式 223

二、将证据融入临床医学教学模式 224

三、针对性地教授循证实践技能模式 224

第四节 提高循证医学教学技能方法 224

一、以真实临床决策和实践为中心 224

二、关注学生的实际学习需求 225

三、平衡被动学习和主动学习 225

四、注重新旧知识结合 225

五、重视每个学生 225

六、重视学习中的心理体验 225

七、充分利用不同临床环境学习 226

八、做好充分准备并把握好学习时机 226

九、提供临床决策能力 226

十、培养终身学习能力 227

第五节 学习循证医学应注意的问题 227

第六节 循证医学教学效果评估 228

第十七章 临床试验透明化 229

第一节 临床试验注册 229

一、临床试验注册的定义 229

二、临床试验注册的目的 229

三、临床试验注册的意义 230

四、临床试验注册的发展沿革 230

五、如何注册临床试验 230

六、提交和公布临床试验结果 237

七、临床试验注册的影响因素与质量控制 238

第二节 临床试验数据共享 239

第三节 临床试验的报告规范 239

第十八章 循证医学展望 244

第一节 全球健康需求变化呼唤新供给 244

一、健康的定义及要求 244

二、健康需求的变化 245

三、新需求呼唤新供给 246

第二节 循证医学向循证科学的发展 246

一、学科的定义及发展规律 247

二、从循证医学到循证科学：突破学科界限的开拓性尝试 247

第三节 循证医学向循证科学发展过程中的创新实践 248

一、循证医学核心内涵在医学相关领域的应用 248

二、循证医学核心内涵在其他学科领域的应用 250

参考文献 251

专业名词汉英对照 252

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