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第一章 理解医学的前提 4

第一节 医学存在的终极理由：生命第一 4

先保证活着 4

为人找回尊严 7

支持生命的意义 9

第二节 疾病与生命同行 12

感觉良好并不代表没有病 12

健康和疾病可以共存 12

疾病的本源 13

疾病的价值 16

第三节 医疗的本质是支持生命自我修复 19

身体的强大自我修复的能力 19

自我修复的助攻手 21

第四节 医学的双重性格 26

医学的性格：倔强的老头 26

有了人文的科学才更科学 28

伴随着科学的人文才是真人文 29

第五节 医患关系的实质：联盟 32

医疗活动不是消费 32

病人的巨大贡献 33

医患双方优势互补，共同决策 36

第二章 什么是疾病 42

第一节 疾病：人类进化的遗产 42

基因的不完美 42

器官的不完美 44

人体适应能力的不完美 46

第二节 病因追溯：疾病认知的历史演化 50

从远古人“开脑洞”到华盛顿之死 50

果子狸、蝙蝠与人类的“非典” 53

一切疾病都有病理基础 55

第三节 病与症：不用治的“病”？ 58

症状不是病 58

症状是把双刃剑 60

从病入手治疗，对症状适度干预 63

第四节 代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的 64

毫无征兆的慢性疾病 64

代偿是慢性病发展过程中人体的妥协 67

代偿带给我们的疾病防治启示 68

第五节 共生：认知疾病的新角度 72

共生：相爱相杀，互利互惠 72

打破共生就会带来疾病 75

如何保护共生关系？ 76

第六节 健康的底层逻辑：人体免疫 79

人体免疫是健康的底层逻辑 79

大部分疾病都与人体免疫相关 80

增强免疫力的三个方法 82

第三章 医疗活动的实质 87

第一节 诊断：假设与验证的循环 87

知识储备和经验 87

保持开放性思维 89

发现和利用反常疑点 90

第二节 治疗：医学目标与患者需求的互动 93

治疗的核心问题是目标问题 93

患者需求决定治疗目标 95

用医学目标匹配患者需求 96

第三节 临床诊治指南：是地板，而不是天花板 100

指南保证基本和规范的治疗 100

指南不断迭代升级 102

灵活运用指南会带来更好的治疗效果 103

第四节 药：医学解决方案的物质载体 105

药是医学解决方案的物质载体 105

药物反映医学整体认知水平 107

认知提高保障药物的安全有效 110

第五节 医院：医疗服务最高效的组织形式 112

高度分工协作 112

能量高效利用 116

信息高效流动 117

第六节 公共卫生：性价比最高的健康工程 120

用世界上最“丑”的颜色禁烟 120

瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系 122

深入理解公共卫生 124

第四章 需要重新认识的“疾病” 132

第一节 癌症：时间的老朋友 132

引发癌症的最大危险因素：年龄增大 132

癌症的生成机制：同归于尽的疯狂跑车 134

对待癌症的三条建议 139

第二节 冠心病：不只是器官问题，而且是全身病 141

解决一个点不等于解决整体问题 141

冠心病的治疗 145

第三节 心身疾病：不仅是心病，而且是身病 148

遭电击的猴子与胃溃疡 148

列宁格勒保卫战与原发性高血压 149

治疗原则：心身同治 151

第四节 医源性损害：制度才能让它最小化 155

准确理解医源性损害 155

如何减少医源性损害？ 158

第五节 疼痛：不仅是症，还可能是病 161

你永远不懂别人有多疼 161

疼痛有明确的神经传导通路 163

慢性疼痛是病 165

疼痛，永远不需要忍受 166

第六节 衰老：老不是问题，衰才是关键 169

年龄只能反映衰老，不能定义衰老 169

衰老的本质：自我修复能力下降 170

延缓衰老：激发自我修复和代偿 171

第五章 医学演化的里程碑 177

第一节 疫苗：对抗疾病的新逻辑 177

用生小病来预防大病 177

不生小病，也能预防病 180

不仅防病，还能治病 181

重新理解疫苗安全 181

第二节 静脉输液：给药途径的新思路 185

输液始于霍乱：开启生命的新通道 185

输液技术持续迭代 187

治疗技术的新思路 189

第三节 麻醉：不疼，才有无限可能 193

疼痛：外科手术发展的“绊脚石” 193

麻醉使医学进入“不疼的时代” 194

麻醉让复杂精细的外科手术得以实施 196

麻醉在其他治疗上的运用 197

第四节 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人 198

护理事业的创始人：南丁格尔 198

认识护理的三个层面 200

第五节 X射线：最小干预获取信息的新起点 205

活体下的生命“摄影” 205

X射线初期是“拿着生命在摄影” 207

让最小的干预发挥最大作用 209

X射线的治疗价值 211

第六节 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用 213

利用物种竞争治疗感染 213

过度使用抗生素带来的问题 216

科学使用抗生素的三条建议 218

第七节 呼吸机：热修复的新起点 220

脊髓灰质炎与呼吸机发展简史 220

治疗是热修复 223

第八节 癌症的免疫疗法：激发生态韧性 227

用细菌毒素治疗癌症的尝试 227

治疗自身癌症的诺贝尔奖得主 229

切尔诺贝利核灾难和生态修复 231

第九节 氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光 235

氯丙嗪：意外的治疗革命 235

精神病药物的治疗革命 236

第十节 脑死亡：重新定义生命终点 242

更科学的死亡诊断标准 242

脑死亡与植物人的区别 244

脑死亡诊断标准的价值 245

第十一节 循证医学：如何获得最佳治疗方案？ 247

“世界上最聪明的人”怎么看病？ 247

循证医学的五级证据 249

用循证医学获得最佳治疗方案 251

第十二节 避孕药：把女人的身体还给女人 253

让生育和性爱分割 253

对口服避孕药的误解 255

让生育和死亡分割 257

让生育和年龄分割 258

第十三节 诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖 260

自然科学的成果为医学所用 260

基础研究推动临床技术的飞跃 262

医学研究越微观，越治本 263

第六章 改变医学的大医生 270

第一节 希波克拉底：2 500年前的誓言为什么今天还在用？ 270

正确疾病观的形成 270

医疗技术的出现 272

行业规则和职业道德的确立 273

第二节 威廉·奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？ 277

用实践理念培养医生 277

实践——理论和诊断之间的桥梁 279

治疗——理论与实践的结合 281

第三节 沃纳·福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？ 285

打破心脏禁区的医生 285

医学探索的三个困境及解决办法 287

第四节 塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？ 292

产妇死亡之谜 292

医院的洗手革命 294

纠正无知之错靠提高整体认知 295

第五节 伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？ 299

“肉身”抗击东北肺鼠疫 299

大规模传染病的控制原则 300

防控不以明确病原体为必需前提 302

第六节 林巧稚：为什么现在女医生那么多？ 306

为中国医学事业奋斗终生的女医生 306

中国妇产科学的开创者 307

女医生的独特优势 309

第七章 医生的精进与病人的修炼 316

第一节 医生精进第一关：少即是多 316

多治疗不等于彻底治疗 316

做到“少即是多”的三个方法 318

第二节 医生精进第二关：在信息不完备的情况下快速决策 322

第一条：唐僧法则 322

第二条：第一张骨牌法则 323

第三条：马蹄声法则 325

第四条：高尔夫法则 327

第三节 医生精进第三关：克服不理性的冲动 328

不理性状态下的窄化效应 328

一流智慧的标志 332

第四节 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上 334

避免高危因素 334

保护机体的修复和代偿能力 337

进行疾病早期筛查 340

筛查指南 341

第五节 做聪明的患者 348

你应该和医生交流的五个问题 348

医患共同决策减少选择失误 351

主管医生是寻求支持的第一人选 353

第六节 最后的告别：还有更好的选择 356

“善终”的六个要求 356

让死亡更有尊严 357

生前预嘱是更好的选择 359

结语医学的未来：继承与叛逆 363

致谢 369

图片来源 371

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