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第一章 绪论 2

第一节 概述 2

一、头位难产的研究历史 2

二、头位难产定义 3

三、头位难产发生率 3

第二节 头位难产发病原因 4

第三节 难产、头位难产预防 6

一、孕产妇风险识别、分层管理 6

二、加强孕产妇评估 7

三、正确处理产程 7

第二章 产道异常 12

第一节 正常骨产道 12

一、骨盆三个平面的特点及其径线 12

二、骨盆其他与分娩有关的部分 21

三、骨盆类型 28

四、骨盆关节、韧带及其妊娠期变化 31

五、骨盆检查与测量 32

第二节 正常软产道 39

一、子宫下段形成 39

二、宫颈变化 40

三、骨盆底、阴道及会阴变化 41

第三节 骨（硬）产道异常 41

一、骨盆狭窄 41

二、病理性骨盆及畸形骨盆 47

三、骨骼发育不良妇女孕前评估 50

第四节 软产道异常 51

一、病因 51

二、对分娩的影响 53

三、处理 56

第三章 胎儿异常 64

第一节 与分娩相关的胎儿因素 64

一、胎头特点 64

二、胎儿大小 66

三、胎产式、胎先露、胎方位、胎姿势 69

四、影响胎方位的因素 71

第二节 胎儿异常 72

一、胎儿生长发育异常 72

二、胎位异常 76

第四章 产力异常 80

第一节 产力 80

一、子宫收缩力 80

二、腹肌及膈肌收缩力 83

三、肛提肌收缩力 83

第二节 产力调节 83

一、子宫平滑肌收缩和舒张机制 83

二、子宫收缩与舒张调节机制 85

三、分娩动因调节 86

四、分娩过程中产力调节 86

五、盆底软组织调节 87

第三节 产力异常 87

一、子宫收缩乏力 88

二、子宫收缩过强 94

第五章 精神因素与人文关怀 98

第一节 精神因素对分娩的影响 98

一、分娩恐惧 98

二、孕产妇精神紧张相关因素 98

三、精神因素对分娩的不利影响 99

第二节 孕产妇产程支持 101

一、系统化分娩教育 101

二、优化分娩环境，增加舒适体验感 101

三、人文关怀，促进正常分娩 101

四、导乐陪伴式分娩 102

五、精细化助产服务 102

第三节 强化助产者业务水平，优化助产服务 103

一、提高产科医生、助产士助产理论和技能 104

二、助产士职责变化 104

三、助产人员的个性化医疗服务 104

第六章 枕先露分娩机转 108

第一节 围分娩期解剖生理 108

一、宫颈成熟、消失（容受）和扩张 108

二、产程中胎儿与母体骨盆 109

第二节 枕先露分娩机转 112

一、衔接 113

二、下降 113

三、俯屈 114

四、内旋转 114

五、仰伸 115

六、复位 116

七、外旋转 116

八、肩娩出 117

第七章 头位分娩评分法 120

第一节 概述 120

第二节 头位分娩评估法的评分标准 120

一、骨盆评分 121

二、胎儿体重评分 121

三、胎头位置（胎方位）评分 122

四、产力评分 122

五、头位分娩评分法评分标准 123

第三节 头位分娩评分法的临床应用 123

一、临床应用 123

二、当前临床应用的相关问题 126

第八章 围分娩期母儿监护 130

第一节 分娩监护 130

一、产程图 130

二、产程图与头位分娩评分法在诊断及处理头位难产中具体应用及相关问题 139

三、新产程的临床应用评价 147

第二节 胎儿监护 152

一、胎心 152

二、胎动 153

三、羊水胎粪污染 154

四、电子胎心监护 155

五、产时宫内复苏 163

六、其他产前评估技术 165

第三节 瘢痕子宫经阴道试产 166

一、适应证 167

二、禁忌证 168

三、TOLAC分娩监护 168

四、子宫破裂识别与紧急救治 169

第四节 围分娩期超声应用 170

一、分娩前的超声评估 171

二、产时超声的应用 180

三、产后并发症的评估及处理 186

第五节 产房分娩安全核查 191

一、安全分娩核查的发展 191

二、《产房分娩安全核查表》简介 193

三、《产房分娩安全核查表》应用 196

第六节 围分娩期高危孕产妇评估及处理 201

一、胎膜早破与早产 201

二、双胎妊娠 206

三、妊娠期高血压疾病 211

四、妊娠合并心脏病 220

五、妊娠合并糖尿病 228

六、妊娠期肝内胆汁淤积症 231

七、妊娠期急性脂肪肝 233

第七节 降低剖宫产率综合措施 236

第九章 围分娩期相关并发症 252

第一节 产前出血 252

一、前置胎盘、前置血管及子宫破裂 252

二、非产科因素引起的阴道出血 253

三、胎盘早剥 254

第二节 软产道损伤 260

一、会阴、阴道裂伤 260

二、宫颈裂伤 265

三、产道血肿 267

四、子宫破裂 269

五、子宫内翻 276

第三节 阴道分娩产后出血 281

一、病因 282

二、临床表现及诊断 284

三、预防 288

四、处理与预后 290

第四节 产房急救 300

一、急危重症早期预警及处理 302

二、低血容量休克早期预警及处理 307

三、羊水栓塞早期识别与急救 319

第五节 围分娩期感染 329

一、围分娩期感染预防与诊治 329

二、绒毛膜羊膜炎及羊膜腔感染综合征诊治 336

三、脓毒症 338

四、产褥感染 342

第六节 阴道分娩后母体变化及处理 344

一、生殖系统变化及临床表现 345

二、乳房和泌乳 346

三、其他系统变化 347

第七节 难产儿产房监护 348

一、难产儿特点 348

二、难产儿阴道分娩产房即时护理 354

三、难产儿转运要求及注意事项 359

第十章 胎婴儿相关并发症 370

第一节 胎儿窘迫 370

一、胎儿窘迫定义及病理生理 370

二、胎儿窘迫病因 371

三、胎儿窘迫临床表现 372

四、胎儿窘迫治疗 373

第二节 新生儿窒息 375

一、病因 375

二、病理生理 375

三、临床表现 377

四、诊断 378

五、处理 380

六、预后 388

第三节 胎粪吸入综合征 388

一、病因及发病原理 389

二、临床表现 390

三、X线发现 391

四、化验检查 391

五、治疗 391

六、预防 393

第四节 新生儿颅内出血 394

一、病因 394

二、脑室周围—脑室内出血的发病原理 396

三、临床表现 397

四、诊断 399

五、治疗及预后评估 400

六、预防 401

第五节 新生儿缺氧缺血性脑病 401

一、病因 402

二、发病机制及病理 402

三、临床表现 405

四、实验室检查 406

五、影像学检查 406

六、预后 407

第六节 新生儿咽下综合征 407

一、病因及发病机制 407

二、临床表现 408

三、诊断 408

四、治疗 408

第七节 难产儿随访 409

一、产伤对新生儿近期影响及难产儿近期随访 409

二、产伤对新生儿远期影响及难产儿远期随访 413

三、新生儿出院后访视及健康指导 415

四、高危新生儿发育促进及预后优化 421

第八节 难产儿的尸检 427

一、概述 427

二、病理变化 428

三、难产儿尸检时注意事项 435

第十一章 分娩疼痛及其治疗 442

第一节 认识分娩疼痛 442

一、分娩与自主神经 442

二、内脏疼痛与躯体疼痛 444

三、分娩疼痛及其影响因素 444

四、分娩宫缩引起的间断缺血（缺氧）及疼痛对母儿的生理保护意义 447

第二节 认识分娩镇痛 448

一、分娩镇痛概念 448

二、分娩镇痛发展史 449

三、基于现代技术与舒适需求的分娩镇痛药物选择 449

四、可供选择的麻醉镇痛技术 451

第三节 椎管内麻醉镇痛管理 455

一、椎管内麻醉分娩镇痛安全管理原则 455

二、预防椎管内镇痛后毒副作用的措施 456

三、椎管内镇痛并发症及其治疗 457

四、椎管内麻醉分娩镇痛争议问题 461

第四节 分娩疼痛非药物治疗手段 464

一、干预性非药物镇痛技术 464

二、分娩疼痛心理支持技术 467

三、营造舒适生产环境 469

四、非药物镇痛注意事项 469

第五节 分娩疼痛整体应对——TROOP模式 470

第十二章 头位难产各论 474

第一节 头位难产诊断及处理 474

一、头位难产诊断 474

二、头位难产处理 490

第二节 持续性枕后位 498

一、定义与发病率 498

二、发病原因 498

三、分娩机转与分娩方式 499

四、诊断与处理 502

五、预后与随访 505

第三节 持续性枕横位 506

一、定义与发病率 506

二、发病原因 506

三、诊断与处理 507

第四节 枕横位中的前不均倾位 510

一、定义与发病率 510

二、发病原因 511

三、临床表现 511

四、诊断与处理 513

五、产妇并发症防治 514

第五节 胎头高直位 515

一、定义与发病率 515

二、发病原因 515

三、分娩机转 516

四、诊断与处理 516

第六节 颜面位 518

一、概述 518

二、分娩机转 519

三、诊断与处理 520

第七节 额位 522

一、诊断 523

二、处理 523

第十三章 其他难产 528

第一节 臀位 528

一、概述 528

二、诊断 529

三、处理 530

第二节 横位（肩先露） 539

一、概述 539

二、原因 540

三、诊断 541

四、处理 542

第三节 复合先露 544

一、概述 544

二、病因 545

三、临床表现 545

四、诊断 546

五、处理 546

第四节 肩难产 547

一、概述 547

二、诊断 548

三、处理 548

第五节 脐带病变 559

一、脐带长度异常 560

二、脐带脱垂、脐带先露 560

三、脐带结节 565

四、脐带缠绕 566

五、脐带扭转 567

六、脐带附着异常 567

七、脐血管数目异常 568

第十四章 难产的手术处理 574

第一节 产钳术 574

一、产钳构造 574

二、产钳种类及选择 574

三、产钳术分类 576

四、产钳术适应证 576

五、产钳术禁忌证 577

六、产钳术必备条件 577

七、产钳术操作流程 577

八、几种胎位异常的产钳术 580

九、产钳术并发症 581

十、产钳术并发症的预防 583

第二节 胎头吸引术 584

一、胎头吸引器 584

二、胎吸助产适应证、禁忌证 585

三、必备条件、体位、麻醉 586

四、操作流程 587

五、失败原因及处理 589

六、相关母儿并发症原因、处理、随访、预防 589

第三节 毁胎术 592

一、穿颅术 592

二、除脏术 594

三、断头术 595

四、锁骨切断术 597

五、脊柱切断术 597

附录 602

《头位难产》苏应宽序 602

《难产》司徒亮序 603

《头位难产》前言 604

《难产》前言 606

《难产理论与实践》前言 607

“头位难产”研究大事记 609

“头位难产”研究论文 615

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