上海市社区卫生服务发展20年PDF电子书下载

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第一篇 总论 1

第二篇 分论 11

第一章 服务模式 13

第一节 “六位一体”综合服务模式 13

一、背景与文件 13

二、六大功能定位 15

三、“六位一体”模式 16

四、特色和创新 17

五、数据与统计 18

第二节 全科团队网格化服务模式 20

一、背景与文件 20

二、组建全科团队 22

三、条块结合和辖区分包机制 27

四、特色和创新 28

五、数据与统计 30

第三节 家庭医生签约服务模式 32

一、背景与文件 32

二、家庭医生制度与服务模式 35

三、家庭医生签约服务内容 38

四、家庭医生绩效考核 40

五、特色和创新 40

六、数据与统计（2011～2015年） 41

第四节 家庭医生“1＋1＋1”签约服务模式 44

一、背景与文件 44

二、“1＋1＋1”签约服务模式 46

三、长处方与延伸处方 50

四、特色和创新 51

五、数据与统计 52

第二章 运行机制 55

第一节 社区卫生运行机制 55

一、社区卫生服务投入机制 56

二、社区卫生补偿机制 58

三、社区卫生机制改革、功能转换 63

第二节 医保制度 71

社区基本医疗保险体系的构建与完善 71

第三节 医保的总额预付与价格补偿 76

一、2006年总额预付制度 76

二、2004～2008年价格补偿制度 78

第三章 基本医疗 80

第一节 社区医疗 80

一、社区基本医疗服务概况 80

二、不同时期社区医疗服务特点 81

三、发展道路上形成的社区医疗特色 84

四、社区医疗服务支撑政策 90

第二节 社区护理 94

一、社区护理的发展历程 94

二、社区护理的质量管理 96

三、社区护理的人员培训 97

四、社区护理的为民项目 100

五、社区护理的科研创新 104

六、社区护理的荣誉先进 106

七、社区护理的相关文件 106

第三节 社区康复 108

一、社区康复服务的发展沿革 108

二、社区康复人才队伍建设及培训机制 112

三、社区康复服务介绍 116

第四章 社区公共卫生 120

第一节 社区公共卫生的发展基础 120

一、疾病谱的改变——慢病成为市民健康的主要威胁 120

二、理论引入和经验成熟——卫Ⅶ疾病预防健康促进上海项目 121

三、社区卫生服务功能定位明确——公共卫生是重要组成部分 121

第二节 社区公共卫生的体制机制改革 123

一、“三级”疾病防治网络体系初具雏形 123

二、以社区为网底的公共卫生体系的建立 124

三、预防保健经费政府投入逐年增长 127

第三节 社区公共卫生服务模式持续发展 128

一、“户籍制预防保健服务”模式 128

二、全科团队服务模式 129

三、家庭医生制度服务模式 130

第四节 社区公共卫生服务内涵不断提升 130

一、首次明确本市社区公共卫生服务的主要内容 130

二、社区综合防治概念的提出 132

三、健康管理理念正式提出 132

第五节 国家基本公共卫生服务项目实施情况 133

一、配套实施方案与制度日趋完善 133

二、国家政策和地方实施方案积极落实 134

三、工作推进卓有成效 134

第五章 农村卫生 138

第一节 村卫生室及乡村医生管理 138

一、背景 138

二、主要文件 139

三、发展进程 141

四、主要成效 148

第二节 农村合作医疗 149

一、背景 149

二、主要文件 150

三、发展进程 151

四、主要成效 155

第六章 社区中医药服务 158

第一节 社区中医药服务概况 158

一、社区中医药服务的发展历程 158

二、社区中医药服务与管理网络发展 160

第二节 社区中医药服务 161

一、社区中医适宜技术 161

二、社区中医公共卫生服务 163

第三节 人才培养与能力提升 165

一、适宜人才培养与社区教学基地建设 165

二、社区中医药服务能力提升 167

第四节 社区中医文化建设 169

第七章 临终关怀 177

第一节 概述 177

一、临终关怀的定义 177

二、临终关怀的发展历程 177

第二节 上海市社区卫生临终关怀的发展 178

一、概述 178

二、临终关怀（安宁疗护）的重要事件 179

第三节 上海市舒缓疗护工作记事 181

一、觉悟与启蒙阶段 181

二、研究和探索阶段 186

三、成熟和推广阶段 188

第四节 特色与创新 201

第五节 数据与统计 201

一、2015年上海市舒缓疗护（临终关怀）质量指数主要数据报告 201

二、临终关怀科服务人数对比（表7-7） 207

第八章 人才培养学科建设 208

第一节 上海市全科医生队伍建设历程 209

一、上海市第一批全科医生的诞生 209

二、上海市全科医生规范化培养工程的启动及对国家全科规范化培养政策出台的贡献 213

三、全科医生规范化培养师资队伍建设 220

第二节 政策和制度完善不断巩固全科医生队伍成长成熟 223

一、上海社区卫生服务发展与全科医学 223

二、政府政策措施促进社区人才显现 224

三、全科医生的继续教育 229

第三节 社区科研管理与人才培养政策 237

一、学科研究对社区卫生内涵发展的影响及作用 237

二、人才培养政策措施优化了社区优秀全科医生队伍 248

三、20年人才培养、学科建设成效显著 250

四、培养一批社区专家（省市及国家） 254

第九章 标准化建设 256

第一节 标准化建设概况 256

一、社区卫生服务网络构建 256

二、乡镇卫生院与村卫生室实施标准化建设 257

第二节 示范社区卫生服务中心创建 258

第三节 社区卫生服务综合改革 260

一、完善社区卫生服务中心平台建设 260

二、建立基于基本项目的运行新机制 261

三、建立信息化技术支持体系 262

四、基本建立家庭医生制度 263

五、规范社区卫生机构设置与服务 264

六、加强社区卫生人才队伍建设 265

七、夯实支撑保障机制 266

第十章 信息化建设 282

第一节 初级和起步阶段（1997～2005年） 282

一、医保远程实时结算 283

二、社区卫生服务信息化建设 283

三、新型农村合作医疗信息化建设 284

四、公共卫生领域信息化建设 284

五、基于健康档案的区域信息化探索 285

六、特色和创新 285

第二节 探索和发展阶段（2006～2014年） 285

一、居民健康档案管理系统 285

二、以HIS为核心的业务系统 287

三、社区卫生服务机构信息化水平综合评价指标体系构建 288

四、市民电子健康档案信息化工程先期启动项目 289

五、上海卫生信息健康网工程 289

六、特色与创新 290

第三节 成熟推广阶段（2015～） 291

一、家庭医生“1＋1＋1”签约系统 291

二、电子健康档案应用水平等级评审 292

三、基本服务项目标化工作量绩效考核 293

四、社区卫生综合改革云管理 293

五、特色与创新 294

第三篇区县特色 297

第一章 医疗联合体 299

第一节 原卢湾区医疗联合体的改革历程 299

一、起步阶段 299

二、进展阶段 300

三、深化阶段 301

四、展望未来 301

第二节 原崇明县医疗联合体 302

一、医联体的“前世今生” 303

二、新华-崇明区域医疗联合体的实践经验 304

三、“健康版”新华-崇明区域医疗联合体的产生 304

四、“健康版”医联体建设的宗旨和原则 305

五、“健康版”医联体的建设目标 306

六、医联体建设目前的推进情况 307

第三节 其他部分区县医疗联合体工作 308

一、长宁区建立区域医疗联盟，实现分级诊疗 308

二、松江区三医联动综合改革试点 310

三、宝山区医疗联合体工作 311

四、金山区医疗联合体工作 313

第二章 人才队伍建设 315

第一节 浦东新区农村卫生人才队伍建设改革 315

一、“卫生八条”改革实践 315

二、改革的初步效果 316

第二节 “三聚焦”夯实奉贤区社区卫生人才队伍 319

一、聚焦政策支撑，提高社区卫生人才待遇 320

二、聚焦能力提升，提高社区医疗服务水平 320

三、聚焦品牌引领，提升社区卫生服务内涵 321

第三节 原静安区加强社区卫生人才和学科建设 322

一、改革与探索 322

二、深化与提高 323

三、成熟与巩固 324

四、成效与特色 327

第三章 经费改革 330

第一节 松江区社区卫生服务机构运行经费区级统筹机制 330

一、主要做法 330

二、统筹成效 331

第二节 浦东新区农村合作医疗“按人头支付”改革 331

一、“按人头支付”改革的设计 332

二、“按人头支付”改革的效果 333

三、“按人头支付”改革的趋势和发展 334

第四章 家庭医生服务模式 335

第一节 虹口区“11253”家庭医生制服务模式 335

一、先行先试 335

二、全面推进 336

三、工作成果 339

第二节 杨浦区“全专联合”家庭医生服务与转诊机制建设 340

一、建立三二级医院医师支援社区卫生服务中心工作制度 340

二、区域“全专联合”精准转诊平台试点 341

三、“全专联合”家庭医生工作室建设 341

四、推进医联体和医学院附属社区卫生服务中心的创建 341

第三节 长宁区家庭医生制度的探索与实践 342

一、服务模式探索——首创家庭医生工作室 342

二、政策突破案例——“四医联动”与签约服务 345

三、能力建设工程——家庭医生职业化培养 346

第四节 浦东新区全科医师家庭责任制的践行 348

一、6家中心试点成效 348

二、慢性病自我管理 349

三、中医药特色服务项目补偿机制效果评估 350

第五章 教学基地建设 352

第一节 浦东新区潍坊社区卫生服务中心全科医生实训中心 352

一、实训考核中心的功能模块 352

二、实训考核中心应用成效 353

第二节 徐汇区全科医师规范化培训社区教学基地建设 354

一、建设历程 355

二、组织构架 355

三、实训评估内容 355

四、工作开展 357

五、取得成效 357

第六章 慢病管理 360

第一节 虹口区城区卒中管理模式的建立与实施 360

一、探索试点阶段 360

二、全面实施阶段 361

三、深化推进阶段 363

第二节 普陀区曹杨街道社区卫生服务中心糖尿病社区防治 365

一、糖尿病患者“糖友之家”成立，为防治工作的扎实开展奠定基础 365

二、依托三甲医院技术优势，开展课题研究，社区防治工作迈入正轨 366

三、糖尿病健康教育辅导站成立，为防治工作添砖加瓦 366

四、荣誉和科研成果 368

第三节 黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心“糖尿病同伴之家” 370

一、项目理念和名称 370

二、项目组织体系和运作流程 370

三、“糖尿病同伴之家”项目开展过程 371

四、项目防治效果 374

五、项目社会评价 375

六、项目启示 376

第七章 临终关怀 377

第一节 静安区临汾路街道社区卫生服务中心的安宁疗护 377

一、首创起步 377

二、探索发展 378

三、提升突破 378

四、成果科教 379

第二节 杨浦区居家“宁养”服务和“介护”技能培训 379

一、居家“宁养”临终关怀服务 380

二、高龄老人居家医疗护理计划试点 381

三、社区“介护”技能培训 381

第八章 便民就医 383

第一节 黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心医疗“大篷车” 383

第二节 杨浦区家庭医生慢性病“长处方”试点 384

第九章 绩效评估 386

第一节 浦东新区医疗机构管理中心 386

第二节 长宁区社区卫生服务绩效考核探索与实践 389

一、主要做法 389

二、初步成效 392

第十章 社区中医药发展 394

第一节 宝山区基层中医药工作 394

一、探索完善工作机制，落实各项保障措施 394

二、关注中医药服务内涵，提升群众获得感 396

三、深耕基层中医药服务，培育特色品牌 400

第二节 原闸北区中医中药发展 401

一、中医药服务起步期 401

二、中医药服务实践期 402

三、中医药服务发展期 403

四、中医药服务成熟期 405

五、特色亮点与中医药数据 407

第十一章 农村卫生服务制度 413

第一节 嘉定区农村地区助理全科医生签约服务模式 413

一、项目背景 413

二、主要做法 414

三、主要成效 416

第二节 金山区农村卫生工作 418

一、村卫生室建设 419

二、乡村医生管理 423

三、乡、镇村一体化管理 423

四、农村医疗保障 424

五、巩固完善阶段（20世纪90年代中期～） 427

第三节 上海浦东新区农村合作医疗制度的演进 437

一、从“村办村管”到“区级统筹，市、区、镇三级管理”的模式 437

二、新型农村合作医疗支付方式改革 439

三、社区卫生服务管理体制“二元并轨” 440

四、社区卫生服务“镇村一体化”管理 440

第十二章 信息化建设 442

第一节 闵行区基于信息化建设的社区卫生综合改革 442

一、建立健全基于大数据云计算的卫生信息平台 443

二、科技助力，实现制度改革 444

三、以信息化建设为基础，深化社区卫生服务改革 446

四、便捷就医、打造移动智能就诊捷医平台 447

第二节 浦东新区潍坊社区卫生服务中心“门诊优化流程” 447

一、门诊优化流程具体方法 448

二、门诊优化流程效果评测 449

三、门诊优化流程评测结果 450

四、门诊优化流程讨论 450

第三节 原闸北区居民健康档案信息化建设 452

一、居民健康档案电子化的起步与摸索 452

二、建立统一居民电子健康档案区域平台 454

三、融入市级健康档案卫生信息化建设工程 455

四、医改推动电子健康档案应用能力提升 456

第十三章 其他特色 458

第一节 杨浦区为家庭医生“保驾护航”系列特色活动 458

一、“推进卫生新医改，当好健康守门人”惠民实事工程立功竞赛活动 458

二、搭建杨浦GP俱乐部 459

三、开展为家庭医生的“五送”活动 460

第二节 WHO上海市虹口区城市初级卫生保健发展合作中心 460

一、筹备与建立 460

二、主要活动 461

第三节 崇明区严重精神障碍患者社区管理 464

一、体系建设基本情况 465

二、社区防治不断进步 465

第四节 青浦区香花桥街道社区卫生服务中心家庭医生在企业 467

一、项目背景 468

二、项目筹建 468

三、项目概况 468

四、项目理念 469

五、项目典型 470

六、项目成果 470

附：社区卫生服务重要文件 472

一、中共中央、国务院及相关部门文件 472

二、市委、市政府及相关部门文件 473

三、市卫生行政部门文件 473

致谢 475

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