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第一章 行政/医疗/后勤管理工作制度 1

第一节 医院规章制度的制订和建立 1

第二节 医院行政管理工作制度 2

第三节 临床部门工作制度 17

第四节 护理部工作制度 41

第五节 医院感染管理制度 49

第六节 药事部门工作制度 56

第七节 医技科室工作制度 66

第八节 财务部门工作制度 71

第九节 内部审计工作制度 78

第二章 行政/医疗/后勤管理工作人员职责 80

第十节 医院行政人员岗位工作职责 80

第十一节 医疗技术人员职责 85

第十二节 护理工作人员职责 89

第十三节 药学工作人员职责 97

第十四节 医技工作人员职责 101

第十五节 财务后勤工作人员职责 108

第三章 病历管理 114

第十六节 病历书写基本规范 114

第十七节 电子病历基本规范（试行） 122

第十八节 医疗机构病历管理规定（2013年版） 125

第十九节 病历书写基本要求 129

第二十节 门（急）诊病历书写要求及格式 134

第二十一节 入院记录书写要求及格式 137

第二十二节 入院病历记录要求及格式 156

第二十三节 医嘱书写要求及格式 163

第二十四节 体温单书写要求及格式 164

第二十五节 病程记录书写范文 166

第二十六节 病历书写规范标准及奖惩实施办法 173

第四章 药方管理 176

第二十七节 处方管理办法 176

第二十八节 处方书写要求及格式 182

第二十九节 医院处方点评实施细则 186

第五章 医疗质量管理 196

第三十节 《医疗质量管理办法》公布 196

第三十一节 中华人民共和国国家卫生健康委员会官方解读《医疗质量管理办法》 202

第三十二节 病历质量控制与管理 204

第三十三节 医疗质量与安全管理方案 210

第三十四节 医院患者安全应急预案 246

第六章 医院感染管理 276

第三十五节 中华人民共和国卫生部令（第48号）——医院感染管理办法 276

第三十六节 医院感染管理核心制度 281

第三十七节 病区医院感染管理规范 296

第三十八节 《医疗机构消毒技术规范》（2012年版） 302

第七章 医疗废物处置管理 315

第三十九节 医疗卫生机构医疗废物管理办法 315

第四十节 国家卫生计生委办公厅环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知 324

第八章 医疗差错事故及纠纷处理管理 326

第四十一节 医疗事故技术鉴定暂行办法 326

第四十二节 医疗事故处理条例 332

第四十三节 医疗纠纷/事故防范处理管理办法 341

第四十四节 医疗纠纷防范与处置机制 343

第四十五节 医疗纠纷处理办法 346

第四十六节 医疗纠纷调解 347

第九章 护理院护理员管理制度及工作流程 350

第四十七节 护理员岗位职责 350

第四十八节 护理员工作制度及工作流程 351

第四十九节 老人安全保护措施 356

第五十节 护理质量标准 357

第五十一节 附表 361

附表1：医院运行病历质量检查评分表 361

附表2：行政/业务查房评分表 363

附表3：医院住院病历质量评价表 364

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