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Ⅰ概述 1

1.1 术前及术后的处理 1

1.1.1 术前处理 1

门诊/住院处理 1

知情同意 2

麻醉 3

实验室及影像学检查 4

术前准备 4

1.1.2 术后处理 5

门诊治疗 5

住院治疗 6

1.2 器械 7

1.2.1 腹部手术 7

剪刀 7

钳子 8

持针器 10

镊子 11

抓持器械 11

拉钩 12

1.2.2 阴道手术 13

Hegar扩张器 13

钳子和夹子 13

刮匙 14

窥器 15

1.2.3 内镜手术 16

1.3 缝合及引流 18

1.3.1 缝合 18

缝合材料 18

打结技术 19

1.3.2 引流 20

无吸引负压封闭引流 20

负压吸引封闭引流 21

无负压吸引开放式引流 21

1.4 体位 21

1.4.1 经腹手术 21

1.4.2 经阴手术 22

1.4.3 腹腔镜手术 22

Ⅱ手术并发症及其处理 25

2.1 出血相关并发症 25

2.1.1 术中出血——经腹手术 25

2.1.2 术中出血——经阴手术 26

2.1.3 术中出血——腹腔镜手术 26

2.1.4 术后出血 26

2.2 感染相关并发症 28

2.2.1 切口感染 28

2.2.2 腹膜炎/败血症 28

2.3 泌尿系损伤 29

2.3.1 膀胱损伤 29

2.3.2 输尿管损伤 29

2.4 胃肠道损伤 32

2.4.1 小肠损伤 32

2.4.2 大肠损伤 33

2.5 切口裂开或切口疝 34

2.5.1 切口裂开 34

2.5.2 切口疝 35

Ⅲ腹壁 37

3.1 经腹手术 37

3.1.1 解剖学基础 37

3.1.2 打开腹壁 38

垂直正中剖腹手术 38

Pfannenstiel横筋膜切开方法 39

改良Cohen横筋膜切开术（Misgav Ladach方法） 40

Cherney耻骨上横形切开腹直肌筋膜——切断腹直肌附着处 42

耻骨上Maylard切口 42

用纵向筋膜切开分次打开腹壁层次 43

脐下小切口剖腹术 44

针对肥胖患者技术 44

3.1.3 关腹 44

腹膜缝合 44

前鞘缝合 44

修补腹壁缺陷 47

腹壁切口裂开的减张缝合 48

皮肤和皮下组织 48

3.2 腹腔镜手术 49

3.2.1 解剖学基础 49

3.2.2 进腹腔途径 50

3.2.3 特殊手术的穿刺位置 53

3.2.4 开放性腹腔镜检查 53

3.2.5 关闭各穿刺点 54

3.2.6 腹腔镜取物技术 54

Ⅳ附件 60

4.1 概述 60

4.1.1 腹膜后解剖 60

4.1.1.1 解剖概况 60

4.1.1.2 腹膜后间隙——神经 61

4.1.1.3 腹膜后间隙——血管 62

4.1.1.4 腹膜后间隙——输尿管的走行 63

4.1.1.5 腹膜后间隙——淋巴结 64

4.1.2 功能病理学 64

4.1.2.1 卵巢 64

4.1.2.2 输卵管 65

4.1.3 形态病理学——组织学 65

4.1.4 术语和诊断 66

4.1.4.1 子宫内膜异位症的分级和分类 66

4.1.4.2 输卵管癌的分期 66

4.1.4.3 卵巢癌分期 67

4.2 手术治疗理念——步骤导航 68

4.3 手术技巧 82

4.3.1 经腹手术 82

4.3.1.1 卵巢楔形切除术、卵巢囊肿剥除术、韧带内囊肿剥除术、单纯卵巢切除术 82

4.3.1.2 经腹附件切除术 86

4.3.1.3 异位妊娠时经腹输卵管切开术/输卵管切除术 90

4.3.1.4 经腹绝育术 96

4.3.1.5 开腹不孕症手术 100

4.3.1.6 子宫内膜异位症的经腹手术 106

4.3.1.7 恶性附件肿瘤手术/肿瘤减灭术 111

4.3.2 经阴手术 131

4.3.2.1 经阴输卵管卵巢（附件）切除术 131

4.3.3 腹腔镜手术 134

4.3.3.1 腹腔镜——微创性诊断与手术治疗方法 134

4.3.3.2 腹腔镜粘连松解术 139

4.3.3.3 腹腔镜治疗盆腔炎性疾病 142

4.3.3.4 腹腔镜改善生育能力的手术 146

4.3.3.5 腹腔镜绝育术 151

4.3.3.6 腹腔镜卵巢囊肿切除术、附件囊肿剥除术 155

4.3.3.7 腹腔镜卵巢固定术 160

4.3.3.8 腹腔镜治疗卵巢扭转 163

4.3.3.9 腹腔镜输卵管卵巢（附件）切除术 166

4.3.3.10 腹腔镜下囊性/实性附件肿瘤切除术 170

4.3.3.11 腹腔镜下异位妊娠病灶清除术 175

4.3.3.12 子宫内膜异位症的腹腔镜治疗 182

Ⅴ子宫 192

5.1 概述 192

5.1.1 盆腔间隙解剖 192

5.1.1.1 间隙分类 192

5.1.1.2 膀胱周围间隙 193

5.1.1.3 直肠周围间隙 193

5.1.1.4 闭孔窝 194

5.1.1.5 直肠阴道隔 194

5.1.1.6 骶前间隙 195

5.1.1.7 腰大肌间隙 195

5.1.1.8 盆腔后腹膜——神经结构 196

5.1.2 功能病理学——发育障碍 197

5.1.3 形态病理学——组织学 198

5.1.4 术语和诊断 199

5.1.4.1 宫颈癌和子宫内膜癌的分期 199

5.1.4.2 妇科畸形的分类 201

5.2 手术治疗理念——步骤导航 203

5.3 手术技巧 221

5.3.1 经腹手术 221

5.3.1.1 经腹子宫肌瘤切除术 221

5.3.1.2 经腹子宫切除术 225

5.3.1.3 经腹宫颈上（次全）子宫切除术 232

5.3.1.4 经腹广泛子宫切除术 235

5.3.1.5 内生殖器恶性肿瘤经腹淋巴结切除——腹主动脉旁淋巴结切除 246

5.3.1.6 剖宫产术 250

5.3.1.7 产后子宫切除术 256

5.3.1.8 子宫畸形手术 259

5.3.2 经阴手术 262

5.3.2.1 微创及诊断性操作 262

5.3.2.2 刮宫及息肉摘除术 265

5.3.2.3 宫颈锥形切除术 268

5.3.2.4 宫颈的激光治疗和冷冻治疗 272

5.3.2.5 宫颈切除术 275

5.3.2.6 宫颈残端切除术 280

5.3.2.7 经阴子宫切除术 283

5.3.2.8 经阴子宫切除术治疗子宫脱垂/阴道前壁膨出 294

5.3.2.9 经阴根治性子宫切除术 298

5.3.2.10 异常早期妊娠吸刮术 308

5.3.2.11 宫颈功能不全——宫颈环扎术 311

5.3.3 内镜手术 315

5.3.3.1 宫腔镜检查、宫腔镜活检、宫腔镜下移位IUP/IUD取出 315

5.3.3.2 宫腔镜下纵隔切除、宫腔镜下内膜息肉切除、宫腔镜下子宫肌瘤切除 319

5.3.3.3 宫腔镜下子宫内膜消融术、宫腔镜下宫腔粘连松解术 324

5.3.3.4 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 329

5.3.3.5 腹腔镜下子宫切除术 335

5.3.3.6 腹腔镜下盆腔淋巴结切除术 342

5.3.3.7 腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术 348

5.3.3.8 子宫恶性肿瘤腹腔镜子宫切除 352

Ⅵ外生殖器 358

6.1 概述 358

6.1.1 外生殖器解剖 358

6.1.1.1 外阴 358

6.1.1.2 外阴的皮下部分——会阴浅部间隙 359

6.1.1.3 外阴的深部肌肉和腱膜 359

6.1.1.4 外阴和阴道的血供及神经支配 361

6.1.1.5 外阴深部肌肉和筋膜层 362

6.1.1.6 腹股沟区 363

6.1.2 功能病理学——发育异常 364

6.1.3 形态病理学——组织学 364

6.1.4 术语和诊断 366

6.1.4.1 外阴癌的分期和治疗 366

6.1.4.2 阴道癌的分期和治疗 367

6.2 手术治疗理念——步骤导航 368

6.3 手术技巧 378

6.3.1 经腹手术 378

6.3.1.1 腹股沟淋巴结清扫术 378

6.3.1.2 阴道癌的手术治疗 383

6.3.2 经阴手术 386

6.3.2.1 外阴和阴道疾病的诊断性操作 386

6.3.2.2 外阴和阴道的激光手术 388

6.3.2.3 外阴和阴道囊肿的手术治疗 391

6.3.2.4 阴道残端原位癌 395

6.3.2.5 非根治性外阴切除术 397

6.3.2.6 外阴癌的扩大性局部切除 402

6.3.2.7 根治性外阴切除术 405

6.3.3 重建与整形手术 412

6.3.3.1 会阴切开术及Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤缝合 412

6.3.3.2 Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤的缝合 424

6.3.3.3 陈旧性Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤修补术 429

6.3.3.4 处女膜和阴道口手术 433

6.3.3.5 阴道隔手术 437

6.3.3.6 阴唇和阴蒂手术 441

6.3.3.7 外阴和阴道缺陷修复Ⅰ——转移皮瓣和球海绵体肌修复术 447

6.3.3.8 外阴和阴道缺陷修复Ⅱ——肌皮瓣 451

6.3.3.9 阴道成形术 459

Ⅶ盆底 内生殖器位置的改变及失禁 476

7.1 概述 476

7.1.1 盆底手术入路解剖 476

7.1.1.1 经阴手术入路——盆底肌层 476

7.1.1.2 经阴手术入路——结缔组织 478

7.1.1.3 经阴手术入路——血管、神经、输尿管 479

7.1.1.4 经腹手术入路——肌层 480

7.1.1.5 经腹手术入路——结缔组织 482

7.1.1.6 经腹手术入路——血管、神经、输尿管 483

7.1.2 盆腔脏器脱垂——膀胱、内生殖器、直肠位置改变 483

7.1.2.1 临床表现 483

7.1.2.2 主要手术部位 485

7.1.3 控尿与尿失禁 486

7.1.3.1 临床表现 486

7.1.3.2 手术注意事项 487

7.2 手术治疗理念——步骤导航 489

7.3 手术技巧 499

7.3.1 经腹手术 499

7.3.1.1 经腹耻骨后尿道悬吊术 499

7.3.1.2 经腹阴道旁缺陷修补术 503

7.3.1.3 经腹阴道骶骨固定术（骶骨宫颈固定术） 506

7.3.1.4 经腹肠疝修补手术 510

7.3.1.5 经腹膀胱阴道瘘修补术 512

7.3.2 经阴手术 518

7.3.2.1 阴道前壁修补术 518

7.3.2.2 经阴阴道旁缺陷修补术 522

7.3.2.3 阴道后壁修补术 526

7.3.2.4 经阴骶棘韧带固定术 532

7.3.2.5 经阴子宫骶韧带悬吊术 536

7.3.2.6 经阴肠疝修补术 539

7.3.2.7 阴道封闭术 542

7.3.2.8 尿道吊带悬吊术 545

7.3.2.9 经阴道无张力尿道悬吊术（TVT、TVT-O） 548

7.3.2.10 网片植入盆底重建术 554

7.3.2.11 尿道及其周围胶原蛋白注射 561

7.3.2.12 经阴修补膀胱阴道瘘 563

7.3.2.13 直肠阴道瘘的经阴修补术 571

7.3.3 内镜手术 575

7.3.3.1 腹腔镜下耻骨后尿道悬吊术 575

7.3.3.2 腹腔镜下阴道旁缺陷修补术 579

7.3.3.3 腹腔镜下阴道骶骨固定术（阴道宫颈骶骨固定术） 582

Ⅷ 妇科肿瘤学、妇科泌尿学、肛肠妇科学：手术新技术 589

8.1 盆腔脏器廓清术 589

8.1.1 脏器廓清术的发展 589

8.1.2 适应证与禁忌证 589

8.1.3 手术技巧 590

8.1.4 错误及失败 590

8.1.5 手术步骤 591

盆腔脏器廓清术的手术及准备 591

前盆腔脏器廓清术 593

会阴部/肛提肌下脏器廓清术 598

脏器廓清术后的重建手术 600

恢复肠道连续性 603

阴道成形术 604

8.1.6 系统脏器廓清术 605

8.1.7 并发症 606

8.1.8 术后护理 606

8.1.9 手术的局限性 606

8.2 妇科-泌尿-肛肠学 607

8.2.1 妇科泌尿学 607

尿道肉阜切除术 607

尿道脱垂 607

尿道憩室 609

尿道缺失（尿道重建） 611

Telinde尿道成形术 613

Symmonds尿道重建术 614

Symmonds阴唇肌皮瓣 616

8.2.2 特殊的泌尿系统手术 617

输尿管端-端吻合术 618

输尿管膀胱吻合术 619

改良Boari瓣移植术（Ubelhor手术） 621

8.2.3 妇科肛肠学 626

解剖和生理学 626

肛直肠检查技术 628

病理状态 628

8.3 手术新技术 633

8.3.1 电手术器械 633

8.3.2 血管闭合 633

8.3.3 百克钳 634

8.3.4 LigaSure 634

8.3.5 氩气刀 634

8.3.6 SupraLoop 634

8.3.7 超声刀 634

8.3.8 CUSA 635

8.3.9 机器人手术在妇科中的应用 635

背景/技术 635

手术适应证、禁忌证及患者选择 635

术前准备及患者的体位 636

穿刺套管的安置以及机器人系统的驳接 636

手术技巧 637

索引 639

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