1绪论 1
1.1 基于全民健康的法国现代卫生体系 1
1.1.1 法国的“分级诊疗”激励制度 1
1.1.2 法国的卫生和社会医疗服务体系 3
1.2 法国卫生系统的基本介绍 4
1.2.1 医疗保险 5
1.2.2 卫生支出 5
1.2.3 卫生服务提供 5
1.2.4 医患关系 5
1.2.5 卫生设施 6
1.2.6 整体健康状况 6
1.2.7 人口死亡率 6
1.2.8 患者满意度 7
1.3 法国卫生系统的总体指导思想 7
1.3.1 法国对卫生系统的总体思考 7
1.3.2 卫生系统的价值观 7
1.3.3 国家干预工具 8
1.3.4 公共卫生存在的问题 9
1.3.5 现行卫生系统的局限性 9
1.3.6 未来的挑战 10
1.4 法国初级保健 10
1.4.1 初级保健的历史 10
1.4.2 初级保健的定位 11
1.4.3 初级保健的发展 11
1.4.4 公共政策措施 12
1.4.5 系统功能的逐步改进 12
1.4.6 信息系统的发展 13
1.4.7 社区医疗的创新发展措施 13
1.4.8 现行问题 13
1.4.9 初级保健机构评估 13
2基本原则、总体结构与管理 15
2.1 法国卫生系统组织架构 15
2.1.1 卫生总局 15
2.1.2 医疗保健总局 15
2.1.3 社会保障部 15
2.1.4 研究评估和统计局 16
2.1.5 社会事务总监察局 16
2.1.6 区域卫生机构 16
2.1.7 高级公共卫生委员会 17
2.1.8 某些培训和研究机构 17
2.2 卫生机构的监管 17
2.2.1 法国公共卫生服务局 18
2.2.2 国家药品和健康产品安全局 18
2.2.3 国家食品安全、环境和劳动卫生署 18
2.2.4 核辐射防护与核安全研究院 19
2.2.5 法国血液研究所 19
2.2.6 生物医学局 19
2.2.7 国家癌症研究所 19
2.2.8 卫生产品经济委员会 20
2.2.9 国家卫生和医疗社会机构的绩效支持机构 20
2.2.10 医院信息技术局 20
2.2.11 高等卫生局 20
2.2.12 国家医疗保险基金 21
2.3 法国的国家健康战略 21
2.3.1 促进健康的个人行为 23
2.3.2 公众对环境的干预 24
2.3.3 卫生系统的预防工具 24
2.3.4 通过获得就医权利来减少社会不平等现象 24
2.3.5 降低国家地区之间医疗资源的不平等 24
2.3.6 加大协作的健康供应 25
2.3.7 建立质量和绩效文化 25
2.3.8 关心执业人员的职业和身心健康 25
2.3.9 支持研究和创新 25
2.3.10 重申患者在卫生系统中的角色 26
2.3.11 向欧洲和国际层面延伸 26
3法国医疗卫生体系的历史与变革 27
3.1 医院起源与发展的重要足迹 27
3.2 1796—1930年的医院市政化 28
3.2.1 1838年世界首部《精神卫生法》 29
3.2.2 1839年颁布精神病患者收容机构管理办法 29
3.2.3 1851年医院自治和对私人机构的认可 29
3.3 1930—1945年开始医院国有化 29
3.3.1 1958年的大学医院改革 30
3.3.2 1960年开展精神疾病防治 31
3.4 1970—1991年以医院为中心的系统 31
3.4.1 1970年医院系统的第一个里程碑 31
3.4.2 1991年医院规划 32
3.5 1996年国家区域化和卫生设施的重新配置 33
3.6 近期医院改革计划 34
3.6.1 2002年患者权利与医疗权力的对立 34
3.6.2 2002年医院现代化计划 34
3.6.3 2003年简化医院管理法 35
3.6.4 2005年医院的新治理 35
3.6.5 2007年起实行“2007医院计划” 35
3.6.6 2009年医院、患者、健康区域行动计划 36
3.6.7 2009年医院计划医疗机构的治理 37
3.6.8 2012年公共服务系统的基础重建计划 40
3.6.9 2016年区域医联体计划 42
4 2016年法国卫生系统现代化法案 45
4.1 法案的背景 45
4.2 法案的目标 46
4.3 法案的改革重点 46
4.3.1 改革重点1：坚持创新以完善公共卫生 46
4.3.2 改革重点2：坚持创新以完善邻近地区的医疗服务 49
4.3.3 改革重点3：坚持创新以保障患者的权利和安全 52
5 2018—2022年法国国家健康战略 56
5.1 战略的定义和目标 56
5.2 战略的实施和评估 57
5.3 主要行动 57
5.3.1 战略目标1：预防优先 57
5.3.2 战略目标2：改善获得健康资源的社会和地区不平等 58
5.3.3 战略目标3：保证医疗服务每个阶段的护理质量和安全性 58
5.3.4 战略目标4：通过重申用户的角色创新改造卫生体系 59
5.4 预防优先的政策与措施 59
5.4.1 以政府主导、健康促进为首 60
5.4.2 为不同人群实现健康的环境 60
5.5 预防政策的25项示范性措施 60
5.6 其他配套措施 72
5.7 创建个性化健康促进手机应用程序 72
6法国医疗保险 74
6.1 法国医疗保险的历史 74
6.2 法国医疗保险的主要内容 75
6.3 法国医疗保险的三大支撑体系 76
6.3.1 基本医疗保险 76
6.3.2 互助医疗保险 76
6.3.3 商业医疗保险 77
6.4 参保资格及保险基金的筹措方式 77
6.4.1 医疗保险基金筹资 77
6.4.2 基本医疗保险的具体报销范围 78
6.4.3 医疗服务及医疗产品费用的支出结构 79
6.5 法国医疗保险的改革措施 81
6.5.1 国家跨境健康保险信息系统 81
6.5.2 希波克拉底应用程序 81
6.5.3 家庭护理促进措施 81
6.5.4 为管理服务的工具 82
6.6 家庭救治计划 83
6.6.1 心力衰竭家庭救治计划 84
6.6.2 慢性阻塞性肺病家庭救治计划 84
6.6.3 骨科家庭救治计划 85
6.6.4 两个针对老年患者的新试验计划 85
6.6.5 提高老年患者的门诊护理质量 85
6.6.6 部署家庭救治计划服务 86
6.6.7 卫生专业支持人员 86
6.7 医疗保险数据管理 87
7法国的药品政策 89
7.1 药品的重要性 89
7.2 药品的市场投放 89
7.3 药物上市投放和临床应用的警示 90
7.3.1 报销与价格 91
7.3.2 其他药品调控措施 92
8医疗机构与医联体政策 94
8.1 医疗机构的种类 94
8.2 医疗机构的使命 95
8.3 医疗机构的任务和职能 96
8.4 医疗机构的变革 96
8.5 医院的筹资方式 100
8.6 法国的区域医联体政策 100
8.7 区域医联体的互利原则和运行机制 101
8.8 整合性医疗项目 101
9医院大科室管理 104
9.1 法国医院大科室管理 104
9.1.1 通过立法为医院构建高效的内部管理组织 104
9.1.2 公共卫生机构的内部组织架构和大科室职能 104
9.2 大科室管理方案 105
9.3 大科室的职能与管理模式 105
9.3.1 大科室的职能 105
9.3.2 大科室的目标 106
9.3.3 大科室医务人员的职能 106
9.3.4 大科室的外部管理组织和沟通模式 107
9.3.5 医院绩效分配模式 108
9.3.6 国家对医院大科室的整体绩效评估 110
9.4 大科室管理对未来医院管理体系的影响 111
9.4.1 对医院管理的影响 111
9.4.2 对医院建设或现代化管理的影响 112
9.4.3 新型医院的组织与构建 113
10老年服务 114
10.1 法国居家养老政策及服务方案 114
10.1.1 法国人口老龄化现状 114
10.1.2 人口老龄化对法国经济社会的影响 114
10.2 法国人口老龄化应对政策 114
10.3 法国居家养老政策的执行情况 117
10.4 法国居家养老政策的改革方向 117
10.5 法国对居家养老的配套服务政策与实施措施 118
10.5.1 完善居家养老配套服务政策 118
10.5.2 房屋改造 118
10.5.3 智能化住宅 118
10.5.4 更换居所 119
10.5.5 为老年人配备合适的辅助生活设施和设备 119
10.5.6 家庭自动化普及方案 120
10.6 家庭护理 120
10.7 家政服务 121
10.8 日间托护中心 121
10.9 长期慢性病和残障老年人居家养老 122
10.10 老年人出行 122
11法国医院筹资与绩效评估 123
11.1 法国医院筹资历史 123
11.2 法国医院筹资的决定因素 125
11.2.1 法国的卫生支出 125
11.2.2 医疗保险 125
11.2.3 医院公共利益援助合同 126
11.2.4 医院公共利益发展援助基金 126
11.2.5 区域干预基金 126
11.2.6 公立和私立机构现代化基金 126
11.2.7 医院收费 127
11.3 法国医院绩效评估改革措施 127
11.3.1 制定机构绩效工具 127
11.3.2 医院收益率标准 128
11.3.3 医院绩效评估系统 128
11.4 监管工具和配套措施 131
11.5 未来医学创新 131
12巴黎公立医院集团的医院绩效评估方案 133
12.1 巴黎公立医院集团背景介绍 133
12.2 巴黎公立医院集团发展战略 134
12.3 绩效杠杆 134
12.3.1 外部杠杆 135
12.3.2 内部杠杆 135
12.4 以诊疗途径为主的绩效改进方案 136
13未来的发展方向 139
13.1 卫生机构改革和区域化 139
13.2 法国卫生系统的重大变化：人口健康和区域化 139
13.3 区域卫生设施管理的挑战 141
13.4 区域化的数字革命 141
13.5 信息系统和数据管理的融合 143
13.5.1 医疗机构对信息系统融合的承诺 143
13.5.2 新的数据保护原则框架 145
13.6 远程医疗和人工智能：法国卫生系统未来的挑战 146
13.6.1 数字技术的影响 146
13.6.2 法国的远程医疗系统 146
13.6.3 数字技术对临床管理的影响 146
13.6.4 数字技术与临床科研和人工智能 147
13.6.5 数字技术与培训教育 147
13.6.6 数字技术对卫生组织系统的影响 147
13.6.7 数字技术可能给卫生系统带来风险 148
14法国的全球卫生战略 149
14.1 总体思想 149
14.2 法国2017—2021年全球卫生战略 149
14.2.1 核心战略1：加强健康促进防治疾病 150
14.2.2 核心战略2：加强国际水平的健康安全 150
14.2.3 核心战略3：促进人口健康 151
14.2.4 核心战略4：促进法国医学教育科研和创新 151
14.3 法国的国家行动 151
14.4 外交杠杆 152
14.5 法国与其他国家的主要合作活动 153
14.6 国际团结政策 153
参考文献 154
