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第一章 绪论 1

一、概述 1

二、围手术期管理 2

三、围手术期医学在临床医学中的意义 3

四、围手术期医学的主要内容 3

五、如何学好围手术期医学 4

第二章 围手术期心理 5

第一节 手术前患者的主要心理特点——焦虑 5

一、原因 6

二、影响因素 6

三、手术结果与术前焦虑的关系 6

四、一般心理支持与指导 6

五、行为控制技术 7

第二节 手术后患者心理特点及应对 8

第三章 手术患者术前病情评估与准备 10

第一节 术前访视和术前评估的目的与内容 10

一、术前访视和术前评估的目的 10

二、术前访视和术前评估的内容 11

第二节 全身情况和各器官系统的术前评估 12

一、全身情况 12

二、心血管系统的评估 12

三、呼吸功能的评估 15

四、中枢神经系统功能的评估 16

五、肾功能的评估 16

六、凝血功能的评估 17

七、内分泌系统的评估 17

第三节 麻醉前准备 17

一、麻醉前准备 17

二、麻醉前用药 20

第四章 围术期气道管理 22

第一节 气道评估 22

一、病史 22

二、一般检查 23

三、头颈活动度 23

四、甲颏距离（thyromental distance） 23

五、口齿情况 23

六、Mallampati气道分级 24

七、喉镜暴露分级 24

八、鼻腔、咽喉 24

九、辅助检查 25

第二节 声门上气道管理的方法 25

一、维持气道通畅的基本方法 25

二、面罩通气术 27

三、喉罩通气术 28

第三节 声门下气道管理的方法 30

一、气管插管术 30

二、气管切开术 31

三、食管气管联合导管插管术 32

四、支气管内插管术 32

第四节 困难气道的处理 33

一、定义与分类 33

二、困难气道处理流程 34

第五章 呼吸功能的监测和临床应用 35

第一节 肺功能的基本监测方法 35

一、呼吸运动的观察 35

二、呼吸音的监测 36

三、呼吸状态的观察 36

第二节 呼吸功能的简易测定 37

一、屏气试验 37

二、吹气试验 37

第三节 肺通气功能监测 37

一、基本肺容量（Volume） 38

二、复合肺容量（Capacity） 38

三、动态肺容量 39

四、闭合容量（CC）与闭合气量（CV） 40

五、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 41

六、呼气末二氧化碳分压（end-tidal CO2 partial pressure，PETCO2） 41

第四节 肺的换气功能 41

一、肺的弥散功能 41

二、肺的通气与血流比 42

三、动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2／FiO2） 44

四、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2） 44

第五节 呼吸力学监测 44

一、呼吸压力（Pp） 44

二、顺应性（compliance，C） 45

三、最大吸气力（IF或MIP）和最大呼气力（EF或MEP） 46

四、呼吸驱动力（P0.1） 46

五、压力时间乘积（PTP） 47

六、气体流速（AFR） 47

七、气道阻力（AR） 47

八、呼吸功（WOB） 47

第六章 血流动力学监测 48

第一节 动脉血压监测 48

一、测定方法 49

二、动脉血压的衍生指标及其临床意义 52

第二节 中心静脉压监测 55

一、测定方法 55

二、临床意义 56

第三节 肺动脉导管监测 56

一、测定方法 56

二、肺动脉导管监测并发症 57

三、临床意义 58

四、PAC置管的适应证 59

第四节 心排血量监测 60

一、热稀释法测量心排血量监测 60

二、连续热稀释法心排血量监测 61

三、超声监测心排血量的方法 61

四、脉搏波形心排血量监测 62

第七章 围手术期体液平衡的监测 63

第一节 围手术期水、电解质平衡 63

一、体液和电解质基础知识 63

二、机体对水、电解质的调节 67

三、水、电解质代谢紊乱的治疗 68

第二节 围术期酸碱平衡 71

一、酸碱平衡的基本生理 71

二、酸碱平衡的常用监测参数 73

三、常见酸碱失衡的治疗 74

第三节 围术期体液渗透浓度的监测 76

一、体液渗透的基本概念 76

二、体液渗透浓度的监测方法 78

三、常见体液渗透平衡失常的诊断与处理 79

第八章 围术期的血液管理 82

第一节 围手术期血液保护 82

一、自体输血技术 82

二、控制外科出血技术 86

三、控制性降压 87

四、合理使用药物 88

五、体温保护 89

第二节 围术期输血治疗 89

一、血液制品的分类 90

二、围手术期输血目的 92

三、输血不良反应 93

第九章 围手术期的镇静 97

第一节 围术期镇静的意义 98

一、术前镇静的意义 98

二、术中镇静的意义 98

二、吩噻嗪类 100

三、丁酰苯类 100

四、α2肾上腺素受体激动药 101

五、全身麻醉药物（general anesthetics） 101

第三节 镇静深度的评估方法 105

一、镇静深度的主观评估方法 105

二、镇静深度的客观评估方法 107

第四节 镇静的适应证与并发症 110

一、镇静的适应证 110

二、镇静的并发症 111

第十章 休克 114

第一节 概述 114

一、概念 114

二、休克的分类 114

三、病理生理学改变 115

四、休克的临床表现 118

五、休克的诊断与临床监测 119

六、休克治疗的基本原则 121

第二节 低血容量性休克 123

一、病因 123

二、病理生理学改变 124

三、临床表现 124

四、诊断 125

五、治疗原则 125

第三节 过敏性休克 127

一、病因 127

二、病理生理学改变 127

三、临床表现 128

四、诊断 129

五、治疗原则 130

第四节 感染性休克 130

一、病因 131

二、病理生理学改变 132

三、临床表现 132

四、诊断 133

五、治疗原则 133

第十一章 心肺脑复苏 136

第一节 心搏骤停的类型和诊断 136

一、心搏骤停的病因 136

二、心搏骤停的类型 137

三、心搏骤停的诊断 137

四、心肺复苏的阶段 137

第二节 基础生命支持 139

一、立即识别心搏骤停和启动EMSs 139

二、尽早实施高质量的CPR 140

三、尽早进行电除颤 143

第三节 高级生命支持 144

一、维持呼吸道通畅和有效人工呼吸支持 144

二、恢复和维持自主循环 145

三、有症状的心动过缓和心动过速的处理 145

四、心肺复苏期间的监测 146

五、CPR期间的用药 147

六、循环支持设备 150

第四节 复苏后治疗 150

一、呼吸管理 151

二、维持血流动力学稳定 151

三、目标温度管理 152

四、防治多器官功能障碍（MODS）或衰竭（MOF） 152

五、脑复苏 152

六、心搏骤停后神经学结果评估 156

第五节 终止复苏 156

一、脑复苏的结局 156

二、脑死亡 157

三、复苏终止 157

第十二章 多器官功能障碍综合征 159

第一节 MODS的历史溯源与流行病学 159

第二节 病因与发病机制 160

一、病因 160

二、发病机制 161

第三节 临床诊断与监测 163

一、临床类型 163

二、临床诊断 163

第四节 防治及预后 168

一、加强器官系统功能的监测与护理 168

二、合理支持，改善全身情况，维持内环境稳定 168

三、积极治疗原发病 169

四、及时有效地控制感染 169

五、防止休克及缺血-再灌注损伤 169

六、保持良好的呼吸和循环 169

七、支持相关器官系统功能，阻断病理的连锁反应 170

八、特异性治疗 170

九、目标性体温管理 170

十、中医中药治疗 170

第十三章 危重患者营养支持 171

第一节 危重患者营养支持的目的 171

一、危重患者代谢特点 171

二、危重患者营养支持的目的 172

第二节 危重患者营养评估 172

第三节 危重患者营养支持方案 173

一、营养支持的时机 173

二、营养支持的途径 174

三、危重患者营养需要量估算 174

四、肠内营养 176

五、肠外营养 179

第十四章 疼痛诊疗 182

第一节 概述 182

一、针对不同情况对疼痛进行分类 182

二、疼痛对生理的影响 182

三、疼痛的机制 183

第二节 疼痛的评估 184

一、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 184

二、Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R） 185

三、数字疼痛分级评分法（Numerical rating scale，NRS） 185

四、口述分级评分法（Verbal rating scale，VRS） 185

五、简明疼痛问卷表（brief pain questionnaire，BPQ） 186

第三节 常用的镇痛药物 186

一、阿片类药物 186

二、非甾体抗炎药（NSAIDs） 188

三、5-羟色胺类药物 189

四、抗癫痫药物 189

五、抗抑郁药物 190

六、外用镇痛药 190

第四节 急性疼痛治疗 192

一、术后疼痛的治疗方法 192

二、患者自控镇痛（patient controled analgesia，PCA） 193

三、围术期多模式镇痛（perioperative multimodal analgesia） 194

四、硬膜外分娩镇痛 194

第五节 慢性疼痛治疗 195

一、慢性疼痛分类 195

二、常用治疗方法 196

第六节 癌痛治疗 197

一、癌痛的治疗原则 197

二、治疗方法 197

第十五章 药物依赖与戒断 200

第一节 基本概念 200

一、药物依赖性 200

二、药物耐受性 201

三、强化效应 201

四、脱毒 202

五、复吸 202

六、药物滥用 202

第二节 依赖性药物分类 202

一、麻醉药品 202

二、精神药品 203

三、其他精神活性物质 203

第三节 药物依赖的机制 203

一、参与药物依赖形成和发展的神经解剖学基础 203

二、参与药物依赖的神经递质／受体系统 204

三、药物依赖的细胞和分子机制 205

第四节 药物依赖的临床表现和诊断 206

一、临床表现 206

二、诊断 208

第五节 药物依赖的治疗原则 210

一、药物依赖的治疗原则 210

二、药物依赖患者麻醉处理原则 211

第十六章 围手术期护理 213

第一节 手术前护理 213

一、手术前护理 213

二、手术前患者的评估 215

三、麻醉手术前准备 216

四、手术前健康教育 218

第二节 麻醉手术中护理 219

一、局部麻醉下手术的护理 219

二、全身麻醉下手术的护理 223

三、麻醉手术后安全护送患者 224

第三节 麻醉手术后病房护理 225

一、生命体征的监测 225

二、意识的观察 231

三、麻醉手术后躁动 233

四、术后尿潴留 234

第四节 重症患者的围手术期护理 235

一、术前护理 235

二、术中护理 238

三、术后护理评估 240

四、术后护理措施 241

五、术后护理健康教育 246

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