第一章 国内医疗保障概述 1
第一节 社会保障制度概述 1
第二节 医疗保障制度概述 6
第三节 医疗保障支付改革进展 12
第二章 按病种与病组分值付费概述 22
第一节 基本概念 22
第二节 基本方法 27
第三节 核心要领 36
第四节 国内应用现状 58
第三章 病案首页质量与督查 73
第一节 病案首页质量规范 73
第二节 病案数据质量与编码管理 91
第三节 病案首页督导检查 101
第四节 疑难编码案例 113
第四章 医院医保与医疗管理优化 128
第一节 医院医保管理优化策略 128
第二节 医院医疗管理优化策略 167
第三节 中山市按病种分值付费制度实践 180
第四节 医院精细化管理案例 188
第五章 医院管理应用案例分析 195
第一节 病案首页数据质量对医保基金支付的影响 195
第二节 临床医师技能等级评价 205
第三节 医院学科竞争力评估及重点专科增长力模型 218
第四节 依托临床路径，优化诊疗过程 236
第六章 疾病诊断相关分组（DRGs）的发展与应用 248
第一节 疾病诊断相关分组（DRGs）的研究与发展 248
第二节 中国疾病诊断相关组（CN-DRGs）的研究与应用 253
第三节 疾病诊断相关组（DRGs）在医改中的应用 258
第四节 疾病诊断相关组（DRGs）智能管理平台的应用 267
第五节 疾病诊断相关组（DRGs）支付方式改革实践 275
第七章 医院信息系统升级与改造 281
第一节 需求分析 281
第二节 规划与设计 289
第三节 组织与实施 309
第四节 经验教训 311
第八章 医院信息系统实例 316
第一节 医院医保控费综合管理系统 316
第二节 无纸化数字病案管理平台 327
第三节 医博数据分析系统 347
第四节 医院信息集成平台 361
附录 372
附录一 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发〔2017〕 55号） 372
附录二 广东省人力资源和社会保障厅、广东省卫生和计划生育委员会关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知（粤人社函〔 2017〕 3457号） 376
附录三 广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局、广州市卫生和计划生育委员会关于开展广州市社会医疗保障住院医疗费用按病种分值付费工作的通知（穗人社发〔2017〕 70号） 378
附录四 中山市社会医疗保险住院病种分值库（2018年度） 383
附录五 广州市社会医疗保险住院医疗费用病种分值库（2018年版） 383
